#育兒#奶是嬰幼兒的重要營養來源，但是有那麼一群特殊的寶寶，卻並不能食用普通嬰幼兒配方奶粉，有些寶寶甚至連母乳也需要暫停。為什麼呢？因為這群特殊寶寶對奶中的某些成分出現了過敏/不耐受的反應。由於普通家長對「奶粉過敏」的認識和理解都不夠全面，對過敏/不耐受的症狀常常無法及時正確做出判斷，今天我們就為大家整理了一份快速識別指南，幫助寶爸寶媽早識別！早應對！
01什麼是「奶粉過敏」
最近寶寶智庫小紅書上就有不少粉絲給我們留言，詢問「奶粉過敏」以及「如何看出寶寶對奶粉過敏？寶寶喝奶粉過敏是什麼情況？」
這裡要先給大家說明一個情況：因為部分家長缺乏足夠的專業知識，很難分清過敏和不耐受是兩種不同的反應，有些家長甚至不了解母乳餵養的寶寶也可能出現不耐受的情況，所以他們往往把出現乳蛋白過敏以及乳糖不耐受的不適症狀都稱為「喝奶粉過敏」了。
事實上，普通家長口中的「喝奶粉過敏」往往包括乳蛋白過敏以及乳糖不耐受兩種情況。
也就是說，引起「奶粉過敏」的主要有兩種情況：
一是乳糖不耐受：普通配方奶粉中含有大量乳糖，而寶寶的腸道中缺乏使之正常消化的乳糖酶或乳糖酶活性低，就會導致寶寶出現乳糖不耐受的不適症狀。
二是乳蛋白過敏：目前的嬰幼兒配方粉是以牛奶或羊奶為奶基原料開發的，而牛/羊奶中含有的αS1-酪蛋白、β－乳球蛋白等常見蛋白質對嬰兒來說，有導致出現乳蛋白過敏反應的風險。
怎麼識別？
「奶粉過敏」會影響皮膚、呼吸道、消化道等系統，其中後者的症狀容易被忽視或誤判，例如喝了奶粉之後會起皮疹或者溼疹會聯想到過敏，但是吐奶、腹瀉、便秘等就很難想到是過敏/不耐受引起的。
健康時報《嬰幼兒過敏風險認知調查》數據顯示：超過80%參與調研的家長能意識到皮膚和呼吸道症狀（如紅疹、鼻炎、哮喘）提示嬰幼兒過敏，但消化道症狀（如腹瀉便秘、頻繁吐奶、便血）和嬰幼兒過敏之間的關係認識不足。
所以接下來我們會為大家詳細解釋，家長口中的「寶寶喝奶粉過敏」，會出現什麼症狀？到底該怎麼判斷？希望做父母的能多多警惕，給予寶寶及時正確的應對。
識別牛奶蛋白過敏：
牛奶蛋白過敏是指機體對牛奶蛋白的高反應性，有 IgE 介導、非 IgE 介導的免疫反應以及IgE和非IgE結合的混合型。牛奶蛋白過敏症狀無特異性，常可累及多器官系統，如皮膚、胃腸道及呼吸系統等。
IgE 介導的症狀
IgE介導的牛奶蛋白過敏發作時間較快，通常在數分鐘內出現症狀，但也可長達2小時，主要見配方餵養或混合餵養時[1]。因此，家長在給寶寶首次攝入奶製品時應注意觀察寶寶反應，如果是IgE介導的牛奶蛋白過敏是比較容易發現及識別的。具體的症狀見下：
1.皮膚系統：蕁麻疹、血管性水腫、皮膚瘙癢
蕁麻疹的特徵性皮疹是風團和隆起的紅斑，伴有瘙癢，時隱時現、變化迅速，一般接觸過敏原後短時間內即發作。例如有的寶寶在喝完奶嘴巴周圍很快出現紅紅的一片，往往就是牛奶蛋白過敏引起的尋麻疹。而血管性水腫經常和蕁麻疹同時出現，最常見於眼瞼、嘴唇等皮下組織疏鬆的部位。
2.胃腸道系統：噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉等
IgE介導的牛奶蛋白過敏反應很少只誘發胃腸道症狀，而是常常和皮膚過敏反應同時出現，或者只是全身性過敏反應的一部分。其中噁心、嘔吐、腹痛一般在攝入後數分鐘至2小時內發作，而腹瀉可以在攝入致敏食物後2-6小時才開始發作。
3.呼吸道系統：喘息、呼吸困難、流涕等
與胃腸道反應發病相似，IgE牛奶蛋白過敏很少只誘發這些呼吸道症狀，而是與其他器官系統的症狀同時出現。
4.全身性過敏
全身性過敏反應是迅速發作、可能危及生命的嚴重情況，對於嬰幼兒IgE牛奶蛋白過敏來說，皮膚和消化道系統的症狀往往是最明顯的，也可能伴有呼吸困難和血壓下降甚至休克的表現。
總之，IgE介導的牛奶蛋白過敏在皮膚症狀方面更為突出，表現為急性瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫、急性瀰漫性特應性溼疹；胃腸道症狀包括嘔吐、腹瀉、腹痛/腸痙攣；呼吸道症狀為急性鼻炎和/或結膜炎。
非IgE 介導的症狀
非IgE介導的牛奶蛋白過敏通常≥ 2 小時或甚至數天後才出現症狀，配方餵養、純母乳餵養或混合餵養均可見[1]。因此，這種類型判斷較為複雜，家長在餵養時需要仔細觀察這些症狀是否真的是牛奶蛋白過敏引起的。
1. 反覆劇烈嘔吐、腹瀉、脫水和嗜睡
牛奶過敏可以表現為食物蛋白誘導的小腸結腸炎症候群，典型表現為攝入牛奶或奶製品後2-4小時內出現嚴重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時甚至還會造成休克。隨著時間推移和反覆接觸致敏食物，慢性患者的症狀則可能更輕微，可能表現為胃內容物反流、腹瀉、體格增長緩慢。
2.血絲粘液便
食物蛋白誘發的嬰兒直腸結腸炎通常6月齡之前出現症狀，表現為反覆出現血絲粘液便，偶爾也會有腹瀉。牛奶是導致這一疾病最常見的致敏食物，但需要注意的是，母乳餵養的嬰兒也可以因為母親攝入牛奶而出現症狀。
3.吐奶和腸絞痛
胃食管返流（吐奶）和腸絞痛是小嬰兒常見的症狀，因此若只是單一表現（噴射狀吐奶需警惕），一般不是牛奶蛋白過敏。只有當寶寶同時有其他發病症狀，例如反覆哭鬧、餵養困難、體重增長緩慢、反覆血絲便等，才需要考慮牛奶蛋白過敏的可能性。
4.便秘
同樣，便秘是嬰幼兒時期的常見疾病，因此牛奶蛋白過敏一般不是首先需要考慮的病因，只有當規範治療無效、特別是孩子同時有其他牛奶蛋白過敏的發病症狀時，可以嘗試暫停普通嬰幼兒配方奶粉2周，觀察便秘是否有緩解，如果停食後症狀會改善，那就要考慮便秘的發生與牛奶蛋白攝入相關。
總之，從症狀上來看，非IgE介導的輕中度CMPA更傾向於出現胃腸道症狀，最常見的是易激惹，也就是腸痙攣；另外還有嘔吐、腹瀉等；皮膚症狀包括瘙癢、紅斑，非特異性皮疹，明顯特應性溼疹等。非IgE介導的CMPA在 1歲以內很少出現呼吸道症狀[1]。
IgE和非IgE混合介導的症狀
臨床表現延遲或慢性發作，以特異性皮炎或一種嗜酸性胃腸病為表現。經過臨床觀察，很多嬰幼兒牛奶過敏以特異性皮炎或胃腸表現為特徵，應屬於非ＩｇＥ 或ＩｇＥ和非ＩｇＥ混 合 介 導；僅少數嬰兒會在進食牛奶後數分鐘至２ｈ間出現ＩｇＥ介導的急性速發反應[3]。
1.溼疹
溼疹是遲發性過敏反應，一般是接觸過敏原以後有一段時間才會發病，一般3天–1周，或是更長。它的特徵性的皮疹常有紅斑，丘疹，糜爛，滲出，水泡等，伴有非常明顯的瘙癢，多發於面部兩頰、前額和頭皮上，也常見於臀部和四肢屈側。
由於溼疹的發病原因比較複雜，食物過敏與溼疹絕不是簡單的因果關係。所以，家長要仔細觀察，如果寶寶攝入牛奶或奶製品後，出現明確的溼疹加重、停止攝入後病情又逐漸緩解，或者儘管進行了充分的皮膚護理和標準的外用藥治療後，溼疹病情仍持續，再考慮牛奶蛋白過敏可能性（特別是當寶寶同時存在牛奶蛋白過敏的其他警惕症狀時）。
2.嗜酸性胃腸病
嗜酸性胃腸炎係指胃壁和(或)腸壁的某些部分以嗜酸性細胞浸潤為特徵的疾患，常在進食某種食物後表現有上腹部痙攣性疼痛,可伴噁心、嘔吐、發熱等異常體徵，並伴有外周血嗜酸性粒細胞升高。
識別乳糖不耐受：
首先需要給大家科普一個小知識：食物不耐受和食物過敏並不是一回事。
食物過敏是屬於免疫性的，是指食物中的某種物質，如蛋白質進入了體內，被體內的免疫系統當成入侵的病原，發生了免疫反應，從而導致機體生理功能的紊亂和（或）組織損傷，表現出皮膚系統、胃腸道系統、呼吸系統乃至全身性的一系列臨床症狀。
食物不耐受的發病機制不涉及免疫系統，是諸多因素造成機體消化食物缺陷引起的反應，主要表現在消化系統疾病的某些特徵。
食物不耐受最常見的是「乳糖不耐受」，寶寶因為腸道中乳糖酶活性降低、缺乏甚至缺失，進食乳糖豐富的食物（母乳/奶粉）後，會導致進入腸道的乳糖吸收不良，引起一系列消化系統異常症狀，臨床表現多樣，持續時間長短不一，嚴重程度不同，具體表現為：
1.頻繁腹瀉
乳糖酶缺乏或活性低下，未被吸收的乳糖滯留在腸腔，因滲透作用使細胞內水及小分子物質進入腸腔，內容物滲透性增高，水分瀦留，導致滲透性腹瀉。患兒大便黃色或青綠色蛋花湯洋或稀糊狀，夾有奶塊，多有泡沫，酸臭味，每日甚至8-10餘次。
2.腹脹、腹痛
因為進入結腸的未被吸收的乳糖，被結腸內細菌酵解為短鏈的脂肪酸、一些氣體(氫氣、CO2、甲烷等代謝產物)，刺激腸壁，加快腸蠕動，引起一系列腹瀉、腹脹、噯氣、噁心、腹痛、腸絞痛等消化道症狀，少數患兒有回奶或嘔吐。
3.哭鬧不安
患兒常常排便前哭鬧，排便後好轉；由於腸內脹氣，食奶後無明顯誘因哭鬧不安。
4.其他消化道表現
在少數情況下，部分患者由於腸道內產生的甲烷促使胃腸蠕動減少，出現便秘而不是腹瀉。
另外，小腸黏膜通透性增加，病毒易侵入機體，使腸道感染概率增加。
注意，乳糖不耐受和牛奶蛋白過敏引起胃腸道反應最易混淆，但後者多有溼疹等過敏表現及家族過敏史，外周血嗜酸細胞增高，可資鑑別，必要時可行牛奶過敏原測定。如果想要更詳細區分兩者區別，可查看奶粉智庫往期文章：《牛奶蛋白過敏≠乳糖不耐受！不要傻傻分不清！》進行了解。
同時，警惕牛奶過敏兒更容易出現乳糖不耐受。研究報告顯示牛奶過敏中同時合併乳糖不耐受佔20%以上。
提 醒
餵養寶寶之路充滿挑戰，尤其是遇到特殊寶寶，更是要花加倍的心思去呵護他們，學會識別這些過敏/不耐受症狀是非常有必要的。在此提醒寶爸寶媽們，一定要要注意識別文中所提到的這些牛奶蛋白過敏與乳糖不耐受的發病特徵，遇到寶寶有類似症狀，或者同時出現多種症狀，千萬要提高警惕，及時就醫。
如果確診乳蛋白過敏或乳糖不耐受，應根據醫囑選擇相應的特配粉進行食用，例如乳糖不耐受寶寶可以選擇無乳糖奶粉，乳蛋白過敏寶寶可以根據過敏程度選擇適度水解/深度水解/胺基酸奶粉。
今天的文章到這裡就結束啦，如果大家還有任何關於寶寶乳蛋白過敏或乳糖不耐受的問題，可以到我們的育兒帳號寶寶智庫小紅書或微信公眾號上留言互動，有專業老師第一時間為大家答疑解惑～
參考文獻：
[1]陳同辛.嬰幼兒牛奶蛋白過敏國內外指南解讀——更好地識別、診斷和治療[J].臨床兒科雜誌,2018,36(10):805-809.
[2]段翠翠. 不同乳源蛋白致敏性的評估[D].東北農業大學,2014.
[3] 崔玉濤.兒童牛奶蛋白過敏的診斷方法和治療原則的解讀[J].中國兒童保健雜誌,2013,21(02):116-117+121.
[4]國際兒科學雜誌, 2018,45(3): 239-242,247.
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