原創 李海燕 藥評中心
作者：李海燕
來源：藥評中心
遵循WHO的建議，人們應享有生殖權利並自願選擇生育，通過充分諮詢，使服務對象自主選擇適合自己的安全、有效、可獲得和可負擔得起的避孕方法並得到相應的技術服務。
甾體避孕藥的成分是雌、孕激素，較適用於35歲以下不吸菸婦女。緊急避孕僅適用於一次無保護性生活，不能替代常規避孕。宮內節育器是一種可逆的避孕工具，使用廣泛。
下面對各避孕方法的適應證、使用方法、禁忌證及副作用的處理方法進行介紹。
一、避孕方法的有效性評價
珍珠指數(pearl index，PI)：指100名女性使用某種避孕方法在一年中獲得的非意願妊娠數。指數越高，說明該種避孕方法的有效性越差。
表1 幾種避孕方法的有效性比較
二、激素避孕
激素避孕指女性使用甾體激素達到避孕，是一種高效避孕方法。甾體避孕藥的激素成分是雌激素和孕激素。
1.甾體激素避孕藥的作用機制
1）抑制排卵：
避孕藥中雄、孕激素負反饋抑制下丘腦釋放GnRH，從面抑制垂體分泌FSH和LH，同時直接影響垂體對GnRH的反應，不出現排卵前LH峰，排卵受到抑制。
2）改變宮頸黏液性狀：
孕激素使宮頸黏液量減少，黏稠度增加，拉絲度降低，不利於精子穿性。單孕激素製劑改變官預黏液作用可能為主要的避孕機制。
3）改變子宮內膜形態與功能：
子宮內膜的正常生理變化，為胚胎著床創造必要條件，避孕藥抑制子官內膜增殖變化，使子宮內膜與胚胎發育育不同步，不適於受精卵著床。
4）改變輸卵管的功能：
在雄、孕激素作用下，輸卵管上皮纖毛功能、肌肉節段運動和輸卵管液體分泌均受到影響，改變受精卵在輸卵管內正常運動，幹擾受精卵著床。
2.甾體激素避孕藥的種類
我國第一代複方口服避孕藥的孕激素主要為炔諾酮。
第二代複方口服避孕藥的孕激素為左炔諾孕酮，活性比第一代強，具有較強的抑制排卵作用。
第三代複方口服避孕藥的孕激素結構更接近天然黃體酮，有更強的孕激素受體親和力，活性增強，避孕效果提高。同時幾乎無雄激素作用，副作用下降。
目前臨床常用的激素避孕藥種類見表2。
表2 常見的女用甾體激素複方短效口服避孕藥
3.使用方法
複方炔諾酮片、複方甲地孕酮片，於月經第5日開始服用第1片，連服藥22日，停藥7日後服第2周期。
複方去氧孕烯片、複方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇環丙孕酮片，於月經第1日服藥，連服21日，停藥7日後服用第2周期的藥物。
單相片在整個周期中雄、孕激素含量是固定的。
三相片中每一相雌、孕激素含量，是根據婦女生理周期而制定不同劑量，藥盒內的每一相藥物顏色不同，每片藥旁標有星期幾，提醒服藥者按箭頭所示順序服藥。三相片的服用方法也是每日1片，連服21日。複方短效口服避藥的主要作用為抑制排卵，正確使用避孕藥的有效率接近100%。
4.漏服藥物的處理原則[1]：
若有漏服應及早補服，且警惕有妊娠可能。若漏服2片，補服後要同時加用其他避孕措施。漏服3片應停藥，待出血後開始服用下一周期藥物。
三、緊急避孕
無保護性生活後或避孕失敗後幾小時或幾日內，婦女為防止非意願性妊娠的發生採用的補救避孕法，稱為緊急避孕。
緊急避孕是通過幹擾女性的排卵或子宮內膜環節來實現避孕的，不能將其作為常規的避孕方法使用。
在無保護性生活後72h之內，可以選擇口服緊急避孕藥。
排卵前服用可能抑制排卵的發生；排卵期及排卵後服用主要改變子宮內膜形態與功能，不利於孕卵著床。
四、左炔諾孕酮IUD
左炔諾孕酮的宮內節育器(LNG-IUD)是二十世紀九十年代上市的、較為新型的避孕藥具。這種LNG-IUD的特點是在「T」形結構的縱臂裡裝有「左炔諾孕酮」
左炔諾孕酮的宮內節育器含左炔諾孕酮52mg，每天釋放20pug，有效期5年以上，由於在子宮局部緩釋孕激素，子宮內膜生長受到抑制，常表現為內膜變薄，月經量減少甚至閉經，並使痛經症狀得以緩解[2]。適用於月經過多和痛經的女性。
五、甾體激素避孕藥的禁忌證[3-4]
1.嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用，如高血壓病、冠心病、靜脈栓塞等。雌激素有促凝功能，增加心肌梗塞及靜脈栓塞發生率。
2.急、慢性肝炎或腎炎。
3.惡性腫瘤、癌前病變。
4.內分泌疾病：如糖尿病、甲狀腺功能亢進症。
5.哺乳期不宜使用複方口服避平藥，因雌激素可抑制乳汁分泌。
6.年齡>35歲的吸菸婦女服用避孕藥，增加心血管疾病發病率，不宜長期服用。
7.精神病患者。
8.有嚴重偏頭痛，反覆發作者。
六、甾體激素避孕藥的副作用及處理[5-6]
1.類早孕反應：
服藥初期約10%婦女出現食慾缺乏、噁心、嘔吐、乏力、頭暈等類似妊娠早期的反應，一般不需特殊處理，堅持服藥數個周期後副作用自然消失。症狀嚴重需考慮更換製劑或停藥改用其他措施。
2.不規則陰道流血：
服藥期間陰道流血又稱突破性出血。多數發生在漏服避孕藥後，少數未漏服避孕藥也能發生。輕者點滴出血，不用處理，隨著服藥時間延長而逐漸減少直至停止。流血偏多者，每晚在服用避孕藥同時加服雄激素直至停藥。流血似月經量或流血時間已近月經期，則停止服藥，作為一次月經來潮。於出血第5日再開始服用下一周期的藥物，或更換避孕藥。
3.閉經：
約1%-2%婦女發生閉經，常發生於月經不規則婦女。對原有月經不規則婦女，使用避孕藥應謹慎。停藥後月經不來潮，需除外妊娠，停藥7日後可繼續服藥，若連續停經3個月，需停藥觀察。
4.體重及皮膚變化：
早期研製的避孕藥中其雄激素活性強，個別婦女服藥後食慾亢進，體內合成代謝增加，體重增加；極少數婦女面部出現淡褐色色素沉著。
近年來隨著口服避孕藥不斷發展，雄激素活性降低，孕激素活性增強，用藥量小，副作用也明顯降低，而且能改善皮膚痤瘡等。
雌激素引起水鈉瀦留也是口服避孕藥導致體重增加的原因之一，新一代口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片有抗鹽皮質激素的作用，可減少水鈉瀦留。
5.其他：
個別婦女服藥後出現頭痛、復視、乳房脹痛等，可對症處理，必要時停藥作進一步檢查。
七、停用避孕藥多久後可以懷孕
有證據顯示，複方短效口服避孕藥停藥後，妊娠不增加胎兒畸形的發生率。
由於複方短效口服避孕藥，激素含量低，停藥2個月後即可妊娠，不影響子代生長與發有。
長效避孕藥內含激素成分及劑量，與短效避孕藥有很大不同，停藥後6個月妊娠安全。
八、使用避孕藥推遲月經可取嗎？
避孕藥的主要成分就是雌激素和孕激素。使用外源性性激素推遲經期的方法存在弊端：
其一，初服避孕藥時，往往會有一些不良反應，如噁心、嘔吐、頭痛；
其二，如果不懂得女性月經周期的生理規律，盲目服用避孕藥推遲月經，可能干擾體內激素水平，出現月經紊亂、子宮異常出血等症狀。
九、服用避孕藥期間飲食上需要注意什麼？
服用避孕藥期間應避免飲用柚子汁或者食用柚子，因為柚子可阻礙人體對避孕藥的吸收。
參考文獻：
1.張素. 漏服短效避孕藥怎樣補服[J]. 求醫問藥,2010,02:80-81.
2.雷貞武，趙鈾. 女用甾體激素避孕藥的臨床應用研究進展[J]. 中國計劃生育學雜誌,2007,02:124-126.
3.陳晨. 口服避孕藥的種種傳言都是真的嗎[J]. 家庭醫藥,2019,08:82-83.
4.陳晨. 口服避孕藥 真的不好還是被黑[J]. 大眾健康,2019,06:50-51.
5.王蓮萍. 女用甾體激素避孕藥臨床應用研究進展[J]. 臨床合理用藥雜誌,2011,29:7
6.林潔，施雯慧，孫志明等.江蘇省避孕藥品首診登記中的副反應情況分析[J]. 中國藥物警戒,2016,01:47-49.
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