如果世上有魔法
冰凍術會是很多人都想擁有的
我們在很多奇幻影視作品中也常常看到
主角手一指，眼前的人就瞬間冰凍
想讓誰「美麗凍人」就指誰
其實在與病魔的鬥爭中
冰凍術已經得到了成熟應用
比如：腫瘤治療！
用一把冷凍刀將腫瘤「凍死」
不用開大刀就能把腫瘤「消滅」
這樣的技術，誰不愛呢？！
浙江大學醫學院附屬第一醫院放射介入中心
日前就為寧波67歲的汪大媽（化名）開展了
浙大一院首例腫瘤冷凍消融術
01
癌細胞轉移到肺部
醫生說：有點危險
說起汪大媽，她的女兒淚水就止不住地流下來，「我媽媽實在是太苦了。」原來，6年前，汪大媽因為長期腹痛、黑便被確診為直腸癌，在當地醫院接受了直腸癌根治術並切除了腫瘤。術後才安耽過了半年，她在一次複查時被告知：腫瘤細胞轉移了！肝臟成為癌細胞首先「攻擊」的對象，汪大媽最終在上海某醫院接受手術，切除了右半肝。
崩潰的事一件接一件，2016年，汪大媽兩肺也發現了多發轉移瘤。「一顆顆的，有很多，我們當時都心灰意冷了。」汪大媽女兒說，為了治療肺部轉移瘤，汪大媽先後接受了口服靶向藥、射頻消融、粒子植入、放療等治療方式，這些年幾乎月月都要往醫院跑，才基本控制住了病情。
最近一次複查發現，汪大媽左肺上原先一個小腫瘤明顯變大了，大概長到了約3×4釐米，約一個桌球大小。「當地醫院說這個腫瘤位置生得不好，有點危險，建議我們到浙大一院看一下。」在家人看來，「有點危險」這四個字重如千斤，壓得一家人喘不過氣。沒有絲毫耽擱，她們慕名找到了浙大一院放射介入中心彭志毅主任醫師。
影像
汪大媽的CT影像顯示腫瘤已經接近一個桌球大小
02
腫瘤緊貼肺動脈，手術風險大
醫生奇思妙想，要把腫瘤「凍死」
「腫瘤不僅大，而且靠近肺門，治療起來確實有難度，而且風險大。」彭志毅主任醫師接診後詳細詢問了病史，認真細緻地研究了汪大媽的所有影像資料，發現這顆刁鑽的腫瘤緊靠著肺動脈，如果採取射頻消融、放療或常規手術，很容易損傷腫瘤周圍結構，破壞大血管，引起大出血，造成致命的後果。
難道就只能任由腫瘤肆意生長？面對眼神期盼的病人，彭志毅主任醫師提出可以使用肺部腫瘤冷凍消融術，也叫「氬氦刀冷凍消融術」，簡稱「氬氦刀」，是一種純物理的微創治療方式。
「通俗地講，就是利用冷凍刀先將腫瘤『凍死』，讓腫瘤完全滅活，然後腫瘤就會慢慢縮小、消失」。彭志毅主任醫師介紹，要精準到達腫瘤病灶，氬氦刀需要在CT或超聲的引導下進行操作，先向腫瘤內注入氬氣，製造-130~-150℃、相當於月球晚上溫度的超低溫，快速冷凍腫瘤組織，再啟動氦氣，使病變組織溫度從超低溫上升至10~40℃，通過冷凍-復溫-冷凍-復溫多個循環，徹底破壞腫瘤組織。
這麼低的溫度安全嗎？會不會凍壞其他組織呢？
面對患者家屬的這些疑問，專家解釋道，氬氦刀是真空隔熱的，在製冷和加熱過程中只局限在冷凍刀尖端周圍，對周圍纖維結構的損傷微乎其微，而冷凍刀杆有很好的熱絕緣，不會在穿刺過程中造成組織損傷，隨著設備的更新換代和技術發展，安全性大大提升。「我們放射介入團隊對其安全性及有效性已經進行了充分的研究。」
03
-150℃超低溫凍結腫瘤
2小時手術順利切除
安全性更高、創傷更小、治療效果更好，而且治療方案也經過了浙大一院新技術倫理委員會的審批，汪女士欣然接受了這個新方法，成為浙大一院首例接受肺部腫瘤冷凍消融術的患者。
術前，彭志毅主任醫師組織了周先勇副主任醫師、龔紹林主治醫師等科室成員進行了大討論，並將手術細節一一優化。
術前進一步明確手術方案
在僅用了3毫升麻藥進行皮膚局部浸潤麻醉後，這場「殲敵大戰」開始了。只見「作戰總指揮」龔紹林醫師身著手術衣，在「前方哨兵」——CT影像的引導下，巧妙避開了穿刺路徑中的重要血管等「雷區」，將一把直徑1.7毫米、約一根鉛筆芯粗細的冷凍刀精準送達腫瘤內部。
「大媽，我們準備開氬氣，開始冷凍了噢！」
「好的！」
談話間，冷凍刀已在50秒內迅速降至-150℃，此時從「哨兵」CT傳回的影像可以看到，冷凍刀頭周圍的腫瘤組織迅速冷凍成冰球，凍結了為腫瘤細胞提供營養的血管，停止運輸養分，逐步摧毀腫瘤細胞組織。15分鐘後，指揮部再次發出命令：「關閉氬氣，開通氦氣，復溫！」冷凍刀復溫至10℃，就在腫瘤細胞剛解凍沒多久，醫生再次開通氬氣，將其冷凍至-150℃。
「醫生，現在到什麼步驟了啊？」
「大媽，馬上就好了。」
「這麼快就要好了啊，我還什麼感覺都沒有。」
手術中
醫生一邊安慰汪大媽，一邊繼續「降溫-復溫」等操作，幾個循環後，腫瘤病灶被完全凍結，這個讓汪大媽日夜擔驚受怕的腫瘤終於被「除掉了」。汪大媽經過一晚的住院觀察，術後第二天就出院了，而這檯曆時2小時的手術也填補了浙大一院腫瘤微創冷凍消融技術的空白。
術後CT影像
術後半月複查，病灶明
顯減小，活性消失
04
創傷小、無疼痛、應用廣
能不能做，取決於這個關鍵因素
「我從沒見過媽媽這麼輕鬆自然、毫無疼痛感地走出手術室。」面對汪大媽女兒的驚嘆，彭志毅主任醫師解釋，冷凍消融術不僅創傷小，還無疼痛，操作時只需要在穿刺表皮打些許麻藥，患者甚至不需要局部麻醉。
冷凍消融術適用於早期、中期、晚期各期實體腫瘤的治療，「這項技術的應用取決於穿刺技術，理論上，只要能穿刺的腫瘤都可以用這項技術，像肺癌、乳腺癌、肝癌、前列腺癌、卵巢癌等都可以應用。」
對早中期腫瘤，可以實現治癒，對晚期較大的壓迫周圍臟器的腫瘤可以減輕腫瘤負荷、減輕疼痛及壓迫症狀，尤其對那些因年齡大、身體弱等各種原因不能手術，或不願承受放化療副作用及介入治療效果不好的患者，提供了更廣的選擇範圍，能更好提高生活質量，延長生存時間。
浙大一院放射介入專家門診安排
浙大一院放射介入專科門診：每周一下午
本文為浙大一院原創