發熱了就是冠狀病毒肺炎?別過於緊張,明白6點很有必要

2020-12-16 王芳軍教授醫家談

進入2020年,神州大地最令人關注的話題,已經由通常的「歡聚一堂迎新春」演變為「嚴防新冠肺炎蔓延」。醫務人員衝在第一線,人民軍隊成為中堅,全國人民都積極行動起來了!然而,每天更新的疫情報告仍在提醒我們,疫情仍在持續!看到那不斷增加的病例數字,看到前線醫護受累感染、患者受難傷亡的消息,作為一個中國人,一個隨時候命的醫生,我的心也與大家一樣始終被揪著,無法放下!

2020年2月3日上午的疫情報告圖

新型冠狀病毒肺炎到底是怎麼回事?

顧名思義,所謂新型冠狀病毒肺炎,也常被簡稱為「新冠肺炎」,就是由新型冠狀病毒所引起的肺部炎症

根據目前所了解的資料,病毒的來源很可能是野生動物,通過變異而感染到人,並具備了「人傳人」的本領,而且傳染性很強。傳染源主要是病人,也可以是沒有症狀的「病毒攜帶者」;傳播途徑包括咳嗽、噴嚏等所造成的的飛沫,直接接觸,甚至是糞便汙染。而各個年齡階段的人都可能被感染上,即所有人都是「易感者」,並不像初期所說的青少年不易感。

新型冠狀病毒

因此,無論是誰,都必須加強防護,這不單是保護自己,也是防止自己成為傳染源並造成病毒廣泛擴散的重要手段。所以,有句話說得好:在家待著不被感染,就是對疫情防控做出了貢獻!

如何判斷有無肺炎?

首先,臨床症狀和體徵(如發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等)當然是促使患者去看病,以及讓看病的醫生疑診肺炎的關鍵信息。

但是,目前判斷肺部是否真的有炎症,最實用也可以說是最準確的檢查方法是胸部CT檢查(有關檢查方法的優選,建議各位在今日頭條搜索我寫的專欄「王芳軍教授談看病巧用照妖鏡」)。作為肺炎的診斷手段,具體的CT檢查項目選擇低劑量CT平掃基本上就滿足需要了,不需要增強掃描。

胸部CT平掃顯示雙肺炎症

另一種很有用的檢查方法是胸部X線平片。如果患者肺部症狀明顯,或者難以行動去做CT,做一個床邊X線胸片檢查,就是最實用且能夠得出比較準確結論的檢查方法了。

床邊胸片示雙肺廣泛炎症

所得肺炎真的是由新冠病毒引起的?

我們應該了解,有肺炎,不等於就是新冠肺炎!因為許多病原體如普通的細菌、結核、真菌、各種各樣的病毒(流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等)、支原體、衣原體甚至是一些寄生蟲都可以引起肺炎,而一些自身免疫疾病、異物吸入等也可以引起肺部的炎症反應。

胸片示肺炎,為葡萄球菌引起

那如何鑑別呢?前述的CT、X線胸片上的影像學特徵有一定的意義,常規的血分析有一定的價值,而最關鍵和最準確的診斷依據,則是在實驗室檢查中利用專用的「試劑盒」檢測到新型冠狀病毒!迄今權威的確診依據是具備以下病原學證據之一:1.呼吸道標本或血液標本實時螢光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

發熱了都是肺炎引起的嗎?

當然不是。通常,冬春季的許多發熱患者只是「感冒了」,由普通的感冒病毒引起,而且感染常常只局限在鼻、咽或氣管等部位(即所謂的上呼吸道),肺部多數並不累及。

除了前述的肺部其他病原引起的發熱之外,其他部位的炎症(常見的有泌尿道感染、生殖道感染、深部膿腫、肢體潰爛感染等),一些腫瘤以及其他因素都可能引起發熱。所以,不能簡單地單憑發熱就診斷為肺炎。是否真有肺炎?當然就需要去做個影像學檢查(CT或胸片)並排除其他疾病可能來確定了!

腎膿腫也可引起發熱

發熱了應該怎麼辦好?

為什麼到處都在設卡測體溫?真的對新冠肺炎診斷那麼重要嗎?在網上觀察這麼多天,我覺得這些問題以及相關類似問題已經困擾了一大批人。有些人不能理解這些措施而誘發衝突,甚至發生了一些犯罪行為。所以,我也想談談看法。

正如前面說的,發熱不代表一定有肺炎,但發熱卻是最容易被感知的症狀,也是最容易被監測到的一個客觀指標(體徵),而且近年來「非接觸式」體溫監測裝置大量應用,不容易誘發交叉感染,所以選擇測體溫來作初篩,是最容易被接受也最容易操作的方法。為了自己,也為了他人,請大家積極配合各個關口、卡口的體溫監測,不要有牴觸情緒。

常見的紅外體溫計,非接觸式

另一方面,出現發熱症狀或監測發現體溫升高,也不必過於緊張。如果是在家裡發現的,不必立即前往醫院,不妨先通過網絡諮詢(很多醫院都開放了服務)等方式解決,以免增加醫務人員工作量,避免交叉感染,休息觀察或遵醫囑自行服藥,多數可以自行消退;如果情況變化再去醫院發熱門診進行後續處理。如果是在監測點等處發現的,則自覺按相關工作人員指引,配合處理就好了。

事關情、理、法,重複提醒不算囉嗦吧?

重點提醒:由於個體差異問題,有些人從疫區帶回了病毒,但卻沒有症狀(病毒攜帶者),或雖有症狀但很輕微,胸部CT也發現不了明顯病灶(輕症患者)。但這些攜帶者或輕症患者都有傳染性,有可能成為重要的傳染源,對群體威脅很大(目前已經發現有從疫區回來的人本身沒有症狀但其家人卻出現聚集性發病)。所以,有疫區接觸史的朋友應該主動上報自己的信息,並自覺做好隔離,以免累及家人、鄰居、好友及大眾。而其他所有人因為都是「易感人群」,在疫情關鍵時期應該儘量不要外出,不要參加群集性活動,家人之間也應避免過於親密(特別是有疫區或病患接觸者)。千萬不要責怪那些設卡的志願者們「多管閒事」,反而應該感謝他們的辛苦付出,是他們犧牲休息時間,不顧親人的擔心,冒著被感染的風險來做義工,他們是來保護你和大眾的,不是嗎?如果不配合甚至是牴觸、衝撞、打罵,不但違規,增加自己和他人得病的機會,還有可能觸犯刑律呢!請每一位社會成員都深思一下吧!

團結一心,戰「疫」一定成功

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