這個老年男性患者，因為乏力、胃口不好來醫院，經檢查，是個肺炎。
家屬問，病人沒有咳嗽、咳痰，也沒有發熱，怎麼就是肺炎了呢。我解釋說，典型的肺炎是有發熱、咳嗽、咳痰等，但很多老年人的肺炎都是不典型的。
他們一旦出現胃口不好、乏力，就應該警惕了，可能有問題了，如果再加上有發熱，那就要更加重視。如果以為胃口不好是小問題，吃點促進消化的藥就好了，那就錯了。
病人一來，我就跟家屬說，情況危重，他呼吸急促，極度缺氧，需要立馬插氣管插管，然後接呼吸機輔助通氣。
有沒有生命危險，病人的女兒問我，他一共有5個女兒，這次陪同來的是其中3個。還有他的老伴。大家都很關切，看得出這家子平時感情不錯。
當然有危險，我說。超過65歲的老人家發生重症肺炎，死亡率可以達到3-4成，這不是鬧著玩的。
我一句話會讓家屬擔憂很久。尤其是當我說有生命危險的時候，她們瞬間眼神渙散了。
她們很害怕。
但暫時也不用太擔心，我望著她們說，我們處理過很多這樣的情況，我們肯定會全力以赴的，他（病人）不算是我們科最危重的，他還是有希望的。
醫生不能把話說死，不能把話說絕。這是門技術活。
既不能讓家屬有過高的期望，也不能平白嚇著人家。我花了好幾年時間去學習，如何既要家屬理解病情危重，又不嚇著她，讓她們配合治療。
老太太蹣跚地走向我，緩緩伸出手，我知道她想跟我握手，我趕緊伸出雙手，接了過來，說老人家暫時不用擔心，我們先治療72小時，如果有效果，那就最好，大家都開心。萬一效果不好，我們再想其他辦法。
這是我發自肺腑的對她的安慰，也是很客觀的一句話。一般以72小時（3天）為界。如果患者在這三天內緩過來，那麼治療會比較順利，如果越來越差，那就麻煩。
經過我的解釋後，她們都能理解了。含著淚離開了接待室。
我很感動，這是很幸福的一個家庭，我一定要想辦法讓他活下來。
治療了3天，效果不錯。
家屬很開心，非常感激我們，那天還送了兩籃水果。
下午接待時，我說只要沒有反覆，病人有機會康復的。但我們必須要了解到，有時候老人家的肺炎是容易反覆的，尤其是上了呼吸機、使用廣譜抗生素時，我們要警惕，要預防。
我這句話，是給自己留後路。沒辦法，醫生得時刻給自己留好臺階。因為我說的是事實。但如果我不說，到時候發生了，那就麻煩。
還好，經過1個多星期的處理，患者的所有指標都明顯好轉，人的神志狀態也改善，感染指標也在下降，複查胸片也提示肺炎好轉了。
唯一不好的是，病人這幾天有發熱了。
而且是天天都在發熱，最高體溫38.5°C，不是很高，但是足以讓患者的精神變得萎靡。如果不發熱，或者我們用了藥物退熱，他就比較精神。
他為什麼發熱呢？我們討論了。
所有的感染指標都在好轉，胸片提示肺炎也好轉，發熱的原因不大考慮是肺炎反覆。那會不會是別的地方有感染呢？我們仔細盤查了一遍，腹部、中樞神經、泌尿系統、皮膚等等，我們仔仔細細看過了、查過了，沒發現問題。
如果不是感染反覆，那還有別的原因導致發熱麼？
臨床上，導致發熱的常見三大原因是感染、腫瘤、風溼免疫方面疾病。
我們基本排除了感染導致的反覆發熱，那麼接下來，我們要排除腫瘤、風溼免疫方面的疾病。
我仔細問了患者女兒，說他10多年前是有結腸腫瘤的，但是當時的手術治癒了腫瘤。最近沒有查到腫瘤，我們住院期間也沒有查到腫瘤。而且我們查的腫瘤指標也不高，考慮腫瘤性發熱可能性不高。
那風溼免疫性疾病呢？比如風溼熱、狼瘡、皮肌炎等等，這些不是我們的拿手本領，我們得請風溼科醫生過來協助診治。也查了一整套風溼免疫方面檢查，都是好的，沒問題。
糟糕，三大塊原因都不像，那會是什麼原因導致患者反覆發熱呢？
發熱和咳嗽，是讓醫生最頭疼的兩個症狀，因為太多太多疾病會導致發熱、咳嗽了，很多時候我們醫生也是摸不著腦袋。
會不會是藥物熱呢？其他醫生指出。有一些藥物使用了後，會導致發熱，這並非少見。
不管是不是，現階段我們只能逐一排查。因為患者發熱一天，就消耗一天，距離脫開呼吸機就更加遙遠。我們所有人都清除。
家屬也很著急，我們也著急。找了幾次會診，請兄弟科室幫忙，都無功而返。
於是我們停了所有可能導致發熱的藥物，患者還是會發熱。
我跟家屬說，有點麻煩，肺炎是好轉了，但是還脫不了呼吸機，因為他一直發熱，發熱就精神差，精神差的時候脫機他呼吸機很促，很勉強。
幾個女兒在接待室抽泣。老太太那天也來了，她知道情況後，沒說什麼，只是握住我的手，緊緊地握著。
我說，老太太，我們會再努力的。
我不敢再給她保證，不是怕她們找我麻煩，根據2個星期的接觸，直覺告訴我，她們都是好人。我是怕給她們的期望越大，失望越大，所以我更加保守了。只是說，我們肯定會盡力。
事實上，我們真的很盡力。
主任找大家討論了幾次，天天查房都關注他情況。奈何仍然在發熱。
那段時間回家後，我天天多在翻找資料，希望能找到類似的病例。
後來查到「腫瘤性發熱」。當患者有腫瘤病變時，可能會出現發熱。
其實我們一直也在懷疑有沒有腫瘤性發熱可能，但因為患者目前找不到腫瘤的證據，所以作罷了。唯一值得懷疑的，就是患者曾經有結腸腫瘤病史，但目前已經治癒了。
既往有腫瘤病史，能導致發熱麼？
不好說，臨床上非常非常少見。
但既然找到了這個蛛絲馬跡，不能輕易放棄，因為我們已經跟無頭蒼蠅一樣了。甚至有的醫生已經預言患者可能出不了ICU了。
懷疑腫瘤性發熱，必須用到一個藥，那就是萘普生。資料顯示，萘普生是鑑別是否腫瘤性發熱最好的藥物，如果是腫瘤引起的發熱，那麼萘普生能很好地退熱，並且不會再繼續發熱。
萘普生，當我告訴其他人時，都說沒聽說過這個藥。我說這跟阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬等藥物類似，都屬於非甾體抗炎藥，但是萘普生的藥理機制特殊，能拮抗腫瘤性發熱。
我迫不及待想要試一試。
我跟家屬說了這個想法，幾個女兒很理解，都很信任我，說既然目前找不到別的方法，那就試一試。
當我準備用藥時，才發現我們醫院根本沒這個藥。
這真是好事多磨。
於是我寫了個紙條，讓家屬去外面買。
那天下午她們過來了，帶了藥，我一看就是萘普生。大女兒說，這個藥不好買，跑了好幾家藥店才買到，很便宜，幾塊錢一盒。
我不敢說這個藥一定有效，只能跟她們說，試一試。
大女兒說，非常信任李醫生，您儘管嘗試，我們都會全力配合。
我想，聽了這句話所有醫生都會非常欣慰。她父親眼前這種狀況，說難聽點是叫做死馬當活馬醫了，因為一直發熱，人的精神很差，沒辦法脫機，沒辦法出ICU。
運氣似乎在我們這邊。
用了萘普生的第一天，患者沒發熱了。眼睛又能張開了。
第二天，還是沒發熱，精神好一些。
我們幾個醫生謹慎討論著，不會真的起效了吧。之前我們用過別的非甾體抗炎藥，效果都不是很好，但這次這個不起眼的萘普生，似乎如有神助。
第三天、第四天，患者都沒發熱，精神大好。探視時能笑，能點頭。
大家都非常開心，幾個女兒擁抱著她們的老母親，勝利仿佛就在眼前。
直到第7天，患者都沒發熱。
患者的呼吸氧合也良好，精神顯著改善，我們終於順利脫開了呼吸機。經過評估，也拔除了氣管插管。患者終於可以開口講話了。
幾個女兒看到自己的老父親終於活過來了，終於有機會轉出ICU了，她們歡呼雀躍，她們對著對講機，望著屏幕，唱著不知名的歌曲，這歌曲自然是鼓勵老父親跟病魔鬥爭的，我想。
我聽不懂她們唱的是什麼，但我知道她們很開心。
老太太眯著眼睛，笑著說，這是她們小時候，我老頭子教她們的。
原來是兒歌。
此時此刻，我覺得身邊這個病例像是電視劇一樣，我們贏了。
2天後，病人成功轉出ICU。
我們所有人都很開心，護士姐妹們也是興奮不已。
從那次後，逢年過節，幾個女兒都會給我發祝福簡訊。感謝我們科室人員付出的努力。
直至前年冬天，大女兒給我微信，說老父親在美國查到了腸癌復發，情況很差，已經去世了。
這距離他上次出我們ICU已經4年了。
這個病例難忘，一個是因為我們自己的努力讓患者站了起來，第二個是她們家的那種團結氛圍讓我很感動。
人到暮年，如果兒女孝順，團結，即便死去，也無憾吧。
祝大家的父母親都能安享晚年。大家平時工作很忙，應該抽空多陪父母，別子欲孝而親不在。悔之晚矣。
本文來源：聽李醫生說