在皮膚科腫瘤裡面，有一種疾病就是這麼表裡不一，迷惑了很多患者，甚至醫生。它就是隆突性皮膚纖維肉瘤（DFSP），它長著類似瘢痕疙瘩的外表，實則是皮膚惡性腫瘤。
近日前來深圳中山七院就診的 羅女士（化名）今年47歲，平素體健右腹股溝區出現不明腫物長達10餘年，由於近半年來出血伴疼痛在該院被診斷為隆突性皮膚纖維肉瘤。羅女士在該院成功接受了「右側腹股溝惡性腫瘤擴大切除+植皮術」，目前已出院將定期複診。
羅女士接受了「右側腹股溝惡性腫瘤擴大切除+植皮術」
「1元硬幣」腫物潛伏多年腫大如鵝蛋
這個腫物說來有意思，長了有10餘年，初表現為約1元硬幣大小腫物，外觀像「瘢痕疙瘩」，色澤微紅，質硬，偶有瘙癢及針刺感，緩慢增大，羅女士在老家多家醫院就診，均診斷「瘢痕疙瘩」，建議觀察，未予處理。2年前，腫物表面出現數個黃豆大小結節凸起，羅女士至深圳市區幾家大醫院就診，仍診斷為瘢痕疙瘩，予抗瘢痕治療（曲安奈德注射液局部封閉4次），效果不佳，後腫物增大較快，約鵝蛋大小。5月餘前腫物表面出現小破潰、出血伴疼痛，羅女士來到中山七院皮膚科門診就診，當時接診的皮外組朱林榆副主任醫師，結合病史及臨床表現，考慮DFSP可能性較大，建議羅女士行病理檢查。術後病理回報為隆突性皮膚纖維肉瘤，與臨床診斷相符。
那麼問題來了，對於這麼大的惡性包塊（10*6cm），又處於腹股溝區域，腹股溝解剖結構比較複雜，有大血管神經走形，如果損傷後可能導致下肢截肢等嚴重併發症，手術難度可想而知。經過反覆考慮，羅女士決定在中山七院皮膚科住院，進行手術治療。住院後，醫生完善術前檢查及做好充分術前準備。術前，羅女士腹股溝區核磁平掃提示腫物右上方可見與皮下筋膜向延續，也就是「筋膜尾徵」，實質上為腫瘤局部筋膜侵犯。另外術前腫瘤處血管超聲定位示股動脈、股靜脈於腫物內側走形，最近處僅距瘤緣0.5cm。
專家提醒：
有瘢痕疙瘩樣病變建議檢查
結合患者病史及輔助檢查結果，皮膚科進行了術前討論，最後決定術式選擇「右側腹股溝惡性腫瘤擴大切除+植皮術」，擴大切除範圍到3cm，術中進行類「Mohs」定位標記切緣，切緣一周及腫瘤底端組織均送術中冰凍，若檢測結果為陽性，局部可在切緣被定位標記基礎上再次擴大切除，直至切緣陰性。最終，手術很成功，術後皮瓣成活良好。目前羅女士已經出院。
隆突性皮膚纖維肉瘤（DFSP）是罕見的低度惡性皮膚腫瘤，約佔所有惡性腫瘤發病率的 0.1% 。其開始往往臨床表現為無痛性斑塊，質地較硬，經歷一段緩慢生長期（數月至數十年），可進入到加速生長期 ，發展為凸起於體表的單結節或多結節狀增生物，極易誤診為瘢痕疙瘩。最大徑一般為2-5cm,主要呈浸潤性生長，亦可見遠處轉移。
手術擴大切除是 隆突性皮膚纖維肉瘤（DFSP）主要治療手段，術後局部復發率高是其臨床治療棘手問題。日本學者曾報導一女性DFSP患者31次復發及手術史，為最大程度減少復發，外科切緣通常要求為3cm。 隆突性皮膚纖維肉瘤極易被當成瘢痕疙瘩，中山七院專家提醒，如果自身有瘢痕疙瘩樣病變，建議到正規醫院進一步診治，切不可掉以輕心。
廣州日報全媒體文字記者：鮑文娟 通訊員： 侯崇超
廣州日報全媒體編輯：何波