在這個疫情牽動全民神經的時候，有的小夥伴看到利巴韋林被寫進了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第五版 修正版），於是，從自己家的藥箱中拿出這個藥，蠢蠢欲動。
冷靜！
冷靜！
用這藥前先把這篇文章看了
這幾個認識誤區，您中招了嗎？
利巴韋林對感冒管用嗎？
1
利巴韋林又名「病毒唑」，被認為是一種廣譜抗病毒藥，也因為「病毒唑」這個名字，很多人理所當然地認為利巴韋林可用於治療各種病毒性疾病，盲目地用它治療感冒。
它真的可以用來治療感冒嗎？
2012 年中國醫師協會發布的《普通感冒規範診治的專家共識》中明確指出：目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無須使用抗病毒藥物治療。盲目使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險。
2019 年發布的《流行性感冒診療方案》推薦的流感抗病毒藥物有神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋）、 血凝素抑制劑阿比多爾等，並未推薦使用利巴韋林。
注意！！！
不推薦利巴韋林
用於治療普通感冒與流行性感冒。
我們明確了利巴韋林不治感冒，那麼利巴韋林用於治療什麼疾病？
利巴韋林適應症
1
口服劑型適用於
1.呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染；
2.與幹擾素α聯合使用，治療成人慢性C型肝炎。
2
注射液適用於
呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎。
說明書明確指出利巴韋林不宜用於未經實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者。因此，對於上述病毒性疾病可考慮給予利巴韋林治療，若無相應的病毒感染證據不推薦用藥。
那，大家可以用利巴韋林來預防新冠病毒感染嗎？
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第五版 修正版）指出：目前沒有確認有效的抗病毒治療方法......可加用利巴韋林，推薦劑量是「每次500mg，一日2~3次靜脈輸注。」
小夥伴注意了，因為目前沒有明確有效的抗病毒藥物，加用利巴韋林，是專家們面對新冠肺炎採取的治療方法之一，可以說還只是「權宜之計」，不適用於普通大眾。大家別把家裡的利巴韋林用上了，不能盲目使用各種劑型的利巴韋林來預防新冠病毒感染。目前利巴韋林對於新冠肺炎的治療效果還不確定，我們還要繼續等待循證醫學的證據。
利巴韋林什麼年齡段都能用？
2
明確有利巴韋林的使用指徵時
需謹慎使用的人群
1
兒童
利巴韋林在兒童中的使用，國內外有著不同的推薦：
國外對於兒童應用利巴韋林的推薦
國內對於兒童應用利巴韋林的推薦
從表中可以看出，國外很多國家不推薦兒童使用利巴韋林，但國內在小兒中應用利巴韋林的現象較普遍。
目前各劑型說明書都提到對於兒童用藥尚缺乏詳細的安全性和有效性研究資料。所以利巴韋林製劑在兒童中的使用也需要更多的循證證據支持。
因此對於兒童用藥需明確用藥指徵後方可應用，切不可隨意用藥，同時應嚴格按規定劑量給藥，用藥中需密切監測可能出現的不良反應。
2
計劃妊娠的女性和其男性伴侶或妊娠、哺乳期女性
利巴韋林在體內消除很慢，多劑量給藥的半衰期為12天，而且可能在血漿中存留長達6個月。
利巴韋林在FDA藥物妊娠分級中為X級，就是最危險的級別。大量研究表明，利巴韋林有明顯的致畸和/或胚胎毒性。即使接觸低至1%的治療劑量，也會產生明顯的致使胎兒畸形的可能性。
已經發現的畸形有顱、顎、眼、四肢、頜、骨骼及胃腸道畸形，其發生率和嚴重程度隨劑量的增加而增加。利巴韋林的胚胎毒性表現在用藥後胎兒和子代的存活率降低。
利巴韋林還可導致男性睪丸毒性（引起睪丸精子形態變化）。
所以利巴韋林禁用於孕婦及計劃妊娠的女性和其男性伴侶。特別注意，女性及其男性伴侶在使用利巴韋林治療期間及停藥後6個月內應採取有效措施避免妊娠。
對於懷孕中或備孕中的醫務人員應避免參與利巴韋林的霧化操作。
因利巴韋林少量藥物由乳汁排洩，動物研究顯示對母子二代均具毒性，因此不推薦哺乳期婦女使用利巴韋林，如必須用藥需暫停哺乳，乳汁也應丟棄。
3
老年患者
利巴韋林尚未進行充分的針對65歲以上老年患者的臨床研究。在老年患者中使用本品發生貧血的可能性大於年輕患者，老年人腎功能多有下降，容易導致蓄積，說明書均不推薦老年患者使用本品。
但面對重症的新冠肺炎老年患者，相信治療的醫師會很慎重，如醫師考慮使用的受益大於潛在的風險，治療前應監測血常規、肝功、腎功（對於肌酐清除率
利巴韋林隨處可見，安全嗎？
3
2006 年，國家藥品不良反應信息通報（第11期）就曾警示利巴韋林的安全性問題，最主要的毒性是溶血性貧血。此外，生殖毒性也是其最嚴重的不良反應之一。
利巴韋林還可能出現全身不良反應， 如頭痛、疲勞、寒戰、發熱等感冒樣症狀等， 並可能出現神經系統、消化系統、肌肉骨骼系統、精神系統、呼吸系統、皮膚附件等系統的異常。
這麼多的不良反應，我們應該怎麼辦？
應該這麼做
1
警惕溶血性貧血
在治療開始後 1-2周內發生，應定期進行血常規（血紅蛋白水平、白細胞計數、血小板計數）、血液生化（肝功能、TSH）檢查，尤其血紅蛋白檢查（血紅蛋白開始下降是發生貧血的象徵）（包括在開始前、治療第2周、第4周或者更頻繁地監測血紅蛋白或血細胞）。
2
警惕生殖毒性
對可能懷孕婦女每月進行懷孕測試，計劃懷孕的男女至少停用利巴韋林6個月，妊娠期及哺乳期婦女禁用利巴韋林。
3
警惕肝腎功能影響
肝、腎功能異常者慎用。肌酐清除率
4
警惕其他不良反應
對於利巴韋林注射液，應避免該藥與其他藥物同瓶配伍，滴注期間需要控制滴速（因滴速過快，藥物濃度相對較高，可對內皮細胞及血管內膜造成損傷，引起變態反應或靜脈炎）。該藥所致不良反應可累及多個系統，最常見的不良反應為過敏反應，嚴重可發生過敏性休克。其次為再生障礙性貧血、剝脫性皮炎、剝脫性結膜炎、藥疹、胃腸道反應與心律失常等。
除了注意不良反應
下列情況不推薦使用利巴韋林
1
嚴重貧血患者慎用，有地中海貧血、鐮刀細胞性貧血患者不推薦使用本品。
2
有胰腺炎症狀或明確有胰腺炎患者不可使用本品。
3
具有心臟病史或明顯心臟病症狀患者不可使用本品，因利巴韋林引起的溶血性貧血可能導致心臟疾病惡化，導致致死和非致死性心肌梗死，如使用本品出現任何心臟病惡化症狀，應立即停藥給予相應治療。
4
本品不宜用於未經實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者。如經實驗室確診，應儘早用藥，呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日內給藥一般有效。
5
利巴韋林對C型肝炎病毒（HCV）無抑制作用，但可增加幹擾素對C型肝炎病毒的療效。因此不能單獨使用利巴韋林治療慢性C型肝炎。
藥師提醒
1、 利巴韋林使用時應嚴格掌握適應證，不可盲目使用。
2 、明確有指徵應用利巴韋林，需進一步判斷有無禁忌，規範用藥。
3、用藥中應嚴密監測可能出現的安全風險（如溶血性貧血等）。
4、對於利巴韋林，不應作為家庭藥箱的常備藥。該藥應在醫師或藥師指導下規範使用。
參考文獻：
1. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版 修正版）.
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8. 利巴韋林藥品說明書.
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10. FDA.利巴韋林膠囊說明書.https://www.drugs.com/pro/virazole.html
11. 王曉東.利巴韋林注射液臨床應用的不良反應分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(7):226-227.
THE
END
文字編輯：魏娜
版面編輯：黃顯尚