國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委11月17日在北京召開「巡禮十三五·邁向全民健康這五年」系列新聞發布會深化醫改場，邀請國家衛生健康委體改司，上海市、江蘇省深化醫改領導小組辦公室及浙江省深化醫改聯席會議辦公室等單位負責同志出席，介紹「十三五」綜合醫改試點省份醫改典型經驗。
主持人
國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長
成義
各位媒體朋友，大家上午好！歡迎大家參加國務院醫改領導小組秘書處舉辦的專題新聞發布會。這場發布會將繼續按照「巡禮十三五——邁向全民健康這五年」這一主線展開，向大家介紹「十三五」規劃以來衛生健康行業的新變化，以及人民群眾的健康獲得感。今天發布會的主題是關於綜合醫改試點省份醫改典型經驗的推廣。
2015年和2016年，國務院醫改領導小組先後確定了兩批11個省份作為綜合醫改試點省份。幾年來，11個綜合醫改試點省份的黨委、政府高度重視深化醫改工作，認真貫徹黨中央、國務院關於醫改的決策部署，持續高位推進，攻堅克難，加大改革創新力度，推動醫改取得新實效，形成了一批可圈可點的亮點做法，發揮了示範帶動作用。
今天的發布會，我們國家衛生健康委作為國務院醫改領導小組秘書處，邀請到了3個試點省份的有關負責同志，共同為大家介紹他們開展綜合醫改試點工作的典型經驗做法。希望在座的媒體朋友們加大對這些經驗和做法的提煉和宣傳，更好的發揮好示範引領作用。
下面，我向大家介紹今天參加發布會的嘉賓，他們是：
國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委體改司副司長薛海寧同志;
上海市醫改辦、上海市衛生健康委副主任趙丹丹同志；
江蘇省醫改辦、省衛生健康委副主任、一級巡視員李少冬同志；
浙江省醫改聯席會議辦公室、省衛生健康委副主任孫黎明同志；
我是國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長成義。
下面，首先請薛海寧副司長介紹綜合醫改試點省份總體工作情況。
國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委體改司副司長
薛海寧
女士們、先生們，媒體朋友們，大家上午好。歡迎大家參加這次專題發布會。
黨中央、國務院高度重視綜合醫改試點工作。去年6月，國務院醫改領導小組在安徽召開了典型經驗新聞發布會。今年，我們又集中組織記者進行深度調研採訪，並於近期連續安排3場專題發布會。目的是更全面深入地總結推廣試點省份綜合醫改典型經驗，發揮試點省份對全國的示範帶動作用，推動醫改各項決策部署切實落地見效。
2015年和2016年國務院醫改領導小組分兩批確定了11個綜合醫改試點省份。「十三五」期間，各試點省份堅決貫徹落實黨中央、國務院關於深化醫改的重要決策部署，緊緊圍繞「一個轉變」「兩個重點」，緊緊圍繞統籌推進五項基本醫療衛生制度和優質高效醫療衛生服務體系建設，緊緊圍繞深化供給側結構性改革和推動衛生健康事業高質量發展，切實發揮改革「排頭兵」作用，既圍繞重點領域和關鍵環節先行先試，率先突破，又在綜合醫改「試驗田」上深耕細作，狠抓落實見效，形成了一大批亮點經驗做法，為全國面上深化醫改、進一步提升改革的系統性、整體性和協同性發揮了良好的示範引領作用。概括起來，主要體現在以下五個方面。
一是組織領導進一步強化。各試點省份進一步加大黨委、政府對試點工作的組織領導和協調推進力度，將黨的領導、黨的建設貫穿於改革試點全過程，堅持高位推動醫改，比如江蘇由省委書記和省長擔任醫改領導小組雙組長，重慶在市委全面深化改革委員會下設醫改專項小組，浙江將「健康浙江」考核納入市、縣黨政領導班子任期目標責任制考核，這些做法為試點工作提供了堅強保障。
二是以人民健康為中心的理念進一步強化。各試點省份始終從人民利益出發謀劃改革思路、找出改革的最大公約數和最佳平衡點，推動健康中國15個專項行動全面實施。新冠肺炎疫情發生後，各試點省份迅速開展疫情應對處置各項工作，統籌做好常態化疫情防控和深化醫改工作。上海、福建等地率先出臺改革完善疾控體系和重大疫情防控體制機制建設的相關措施，為疫情防控取得重大戰略成果奠定了堅實的體系保障和制度基礎。
三是區域聯動進一步強化。各試點省份將局部試點探索的經驗做法及時規範完善，形成面上推廣的政策措施。安徽在天長、銅陵等地試點的基礎上，在全省範圍內推廣「兩包三單六貫通」的緊密型縣域醫共體和城市醫聯體建設，以醫保支付方式改革為抓手推進分級診療，為居民提供全方位、連續性的健康管理和基本醫療服務。上海在總結「1+1+1」籤約服務試點經驗和基層醫療衛生機構能力持續提升的基礎上，按照「頂天立地強腰」的構想推進區域性醫療中心建設，促進資源整合和上下聯動。四川著力推進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，積極創建國家醫學中心和區域醫療中心，發揮體系和制度建設的整體效能。重慶在公立醫院落實「兩個允許」，基層醫療衛生機構實施「一類保障二類管理」等方面加大改革力度，充分調動醫務人員積極性。
四是系統集成進一步強化。各試點省份注重抓統籌協調，持續深化「三醫聯動」改革，推進實現改革的政策集成、效果集成和目標集成。比如江蘇開展「大基層服務體系」改革試點，加強農村區域性醫療衛生中心建設，開展社區醫院建設，出臺支持人才強基礎措施，系統解決基層衛生人才問題。浙江省發揮醫保支付、價格調整、薪酬改革、績效考核的協同作用，推進「醫學高峰」建設，完善縣域醫共體「醫防融合」機制，為構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系探索了路子。福建以省為單位全面跟進國家組織藥品集中採購和使用試點，將醫改紅利轉化為高質量發展的動力。陝西深入推進現代醫院管理制度建設，推進總藥師試點工作，在合理用藥與費用控制方面取得明顯成果。湖南推廣基層慢性病醫防融合「五個一」做法，構建基層慢性病醫防融合新模式。
五是信息化支撐進一步強化。各試點省份充分利用信息技術助推改革，使「網際網路+」成為改革發展的最大增量。寧夏加快推進「網際網路+醫療健康」示範區建設，基本建成五級遠程醫療服務體系。青海加快醫保信息系統改造，所有定點醫療機構同步實現了基本醫保、大病保險和醫療救助「一站式」直接結算。浙江以數位化轉型賦能為引擎，優化升級醫療服務領域「最多跑一次」改革，提升老百姓就醫獲得感。
以上是11個試點省的典型經驗做法，當然還有更多做法，以後幾期新聞發布會請記者多多關注。下一步，我們將深入貫徹落實黨的十九屆五中全會精神，堅持貫徹新發展理念，以推動高質量發展為主題，以深化供給側結構性改革為主線，以改革創新為根本動力，以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的，持續推進試點省份深化綜合醫改，為全面建設社會主義現代化國家、實現中華民族偉大復興中國夢提供堅實的健康保障。
謝謝大家。
主持人
國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長
成義
謝謝薛司長，下面請上海的趙主任介紹上海的經驗和做法。
上海市醫改辦、上海市衛生健康委副主任
趙丹丹
女士們、先生們，各位新聞界的朋友：
自從被確定為綜合醫改試點省份以來，上海市全面落實「保基本、強基層、建機制」，堅持問題導向、綜合施策、系統配套，實施「5550」綜合醫改方案（即《上海市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案（2016—2020年）》）和99條具體舉措，探索構建了「制度+科技」的醫改模式和衛生健康治理體系，交出了創新、務實的「成績單」，在資源均衡布局、醫保制度保障、持續發展能力和人民健康績效方面取得新突破：覆蓋城鄉、公平可及的基本醫療衛生制度建立健全，醫防融合、防治結合，實現醫療機構「縱向到底、橫向到邊」，市民15分鐘內都可以到達最近的醫療點，120急救平均反應時間縮短到12分鐘以內；覆蓋全民的基本醫療保障制度進一步完善，醫療保障能力不斷增強；全面取消藥品、耗材加成，分步有序調整醫療服務價格，個人衛生支出佔衛生總費用的比例降到20%左右；亞洲醫學中心城市建設取得實效。財政衛生投入力度加大。全市三大健康指標連續十年處於世界發達國家或地區水平，群眾健康福祉持續改善，2019年全市戶籍人口期望壽命83.66歲，孕產婦死亡率3.51/10萬，嬰兒死亡率3.06‰。
具體而言，主要有三個方面：
一是公共衛生應急管理體制機制進一步完善，重大突發公共衛生事件應急處置能力不斷提升。率先出臺實施完善重大疫情防控體制機制的「公衛20條」，加快網際網路+醫療助力疫情防控。修訂本市公共衛生事件應急條例，啟動市疾控中心異地擴建等項目；建立上海市重大傳染病和生物安全研究院，推進生物醫藥臨床研究建設「上海方案」。
二是以健康上海建設為導向，探索構建分級診療服務體系，提升整合型醫療衛生服務能力。我們組建了「瑞金—盧灣」等55個區域醫聯體，探索通過優質資源擴容，帶動布局建立東南西北中均衡布局的兒科、婦產、中醫、康復、腫瘤等網格化專科醫聯體；區域性醫療中心建設加快，打造了一批「老百姓家門口的好醫院」；目前，全市居民「1+1+1」籤約800萬人，籤約率超過35%，籤約居民年內門診就診71%在籤約醫療機構組合內。探索構建了基於大數據的公立醫院監管評價機制；發布網際網路醫院、醫療和醫保管理辦法，大力發展網際網路+醫療，開展「網際網路+護理」試點，最大程度便民利民。2020年6月以來，醫療付費、出生、醫療費報銷三個「一件事」「一網通辦」、「一網統管」改革先後順利上線，革命性再造業務流程，「一件事一次辦」，打造 「信用就醫」上海模式，全面提升群眾辦事的便捷度和滿意率。
三是醫療、醫保、醫藥聯合發力，致力於減輕群眾看病就醫費用負擔。漸進式在全市公立醫療機構取消藥品加成；實施醫耗聯動改革，2019年12月起全面取消公立醫療機構醫用耗材加成，嚴控高值醫用耗材不合理使用。全市全部38家市級醫療機構以及16個區已完成互聯互通互認應用的全覆蓋，我們設立了44個檢查檢驗項目，實現了互聯互通互認，減少了病人重複檢查、重複檢驗，降低了群眾的就醫負擔和醫保費用。市級醫院經臨床醫生確認互認達71.62萬人次，總體互認率90.79%。同時，積極推進藥品集中帶量採購，藥品費用大幅降低；鼓勵和推進公立醫療機構以醫聯體、單體形式，探索開展藥品集中議價採購，引導公立醫療機構從重收支向降成本轉變。全面推進長護險試點，試點個人帳戶結餘資金購買商業保險，醫療保障的公平性與可及性、保障能力和水平穩步提高；深化醫保支付方式改革，推動建立管用高效的醫保支付機制。率先啟動長三角異地就醫門診費用直接結算試點並實現「一卡通」。
此外，上海還積極推進「三大任務、一大平臺」國家戰略。「三大任務」是總書記給上海提出的要求，我們紮實開展對口扶貧攻堅。本市發揮龍頭作用積極推進長三角高質量一體化建設。加強衛生應急領域深度合作，打造「抗疫長三角」。在健康扶貧方面，上海市35家三級醫院支援雲南、西藏等地35家貧困縣縣醫院的能力建設成效明顯，滇藏兩地貧困縣縣醫院服務能力整體提升。
謝謝大家。
主持人
國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長
成義
下面請李少冬主任介紹江蘇省的典型經驗和做法。
江蘇省醫改辦、省衛生健康委副主任、一級巡視員
李少冬
女士們、先生們，各位新聞界的朋友：
「十三五」以來，作為全國首批綜合醫改試點省份，江蘇省委省政府高度重視，高位推進，聚焦醫改五大領域，加強頂層設計，強化「三醫」聯動，補短板、強弱項、建體系，努力在重點領域和關鍵環節取得突破。2019年，全省人均期望壽命達78.27歲，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別控制在7.78/10萬和2.52‰，居民健康主要指標位居前列。下面從四個方面簡要介紹。
一是分級診療制度加快構建。全省建有醫聯體511個，24個國家緊密型縣域醫共體試點縣（市、區）實體化運行，逐步實現醫聯體內部人、財、物、技術、信息、服務、管理一體化。全面提升基層服務能力，開展「大基層服務體系」改革試點（即二級以下的所有醫療衛生機構都屬於基層，這就是大基層，包括公辦、民辦的，都要承擔網底的責任，一視同仁），加強農村區域性醫療衛生中心建設，率先開展社區醫院建設、已建成社區醫院133家。出臺27條支持衛生人才強基措施，系統解決基層衛生人才問題，近5年新增基層人才6.89萬人。明確在基層醫療衛生機構實行公益一類財政保障、公益二類績效管理，充分調動醫務人員的積極性。在緊密型醫共體內部推行基層衛生人才「縣管鄉用」制度。目前，基層衛生人員年人均工資性收入達到10萬元，其中基層衛生骨幹人才達15.8萬元。全省居民兩周患病首選基層醫療機構就診比例達69.5％，縣域就診率達93.1％。
二是現代醫院管理制度不斷完善。主要圍繞外部治理體系和內部管理制度，不斷激發公立醫院活力。各地積極推進現代醫院管理制度建設，各地公立醫院管理委員會進入實質性運作，集中履行政府辦醫職責。在4家醫院被確定為國家建立健全現代醫院管理制度試點單位的基礎上，省裡遴選38家醫院開展省級試點，上周我們召開了推進會。42家試點醫院均出臺醫院章程、內部議事決策制度、黨委會院長辦公會議事規則，全面落實黨委領導下院長負責制。年底前省內所有公立醫院將全部完成章程制定工作。加快建立符合行業特點的人事薪酬制度，將公立醫院績效工資調控水平提高到190%，此外增加10%—15%績效工資總量，用於醫務人員值班等正常工作時間之外的勞動報酬。全省實行編製備案管理的公立醫院達166家，備案管理83897人。
三是醫療衛生服務能力顯著增強。免費提供均等化的12大類45項基本公共衛生服務，重大疾病防控水平進一步提升，全省甲乙類法定報告傳染病發病率穩控在120/10萬左右，為全國最低水平。醫療服務能力進一步增強，每千人執業（助理）醫師數、註冊護士數、醫療衛生機構床位數分別從2015年的2.37人、2.56人、5.19張，增至2019年的3.16人、3.47人、6.39張。已建成三級醫院191所，國家臨床重點專科建設項目55個，85.1%的縣級醫院達到國家縣醫院醫療服務能力推薦標準。在全國比較早將縣醫院轉為三級綜合醫院，今年年底還有7家達到三級綜合醫院標準。特別是經受住了新冠肺炎疫情防控考驗，在兩個月內基本控制省內疫情。
四是綜合保障支撐能力進一步強化。建立健全藥品、醫用耗材集中採購、供應保障等一系列政策，國家基本藥物制度進一步鞏固完善。創新綜合監管機制，構建網格化管理模式，率先推行行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核等三項制度，實現衛生監督執法全程可追溯、執法數據動態存儲、執法結果實時公開、執法程序正當和內容合法。建成全省醫療服務綜合監管、藥品耗材集中採購監管、省預防接種綜合服務管理、省醫療衛生信用管理系統等信息系統，特別是醫療服務綜合監管系統能夠實時監控所有三級醫院的實施運行狀況。建設網際網路醫院84家。依託縣級以上醫院，建立區域性遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷等中心，覆蓋92%的基層醫療衛生機構。
我就介紹這麼多，謝謝大家。
主持人
國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長
成義
謝謝李主任，下面請孫黎明副主任介紹浙江省的典型經驗和做法。
浙江省醫改聯席會議辦公室、省衛生健康委副主任
孫黎明
女士們、先生們，各位新聞界的朋友：作為全國綜合醫改試點省，浙江始終堅持以人民健康為中心，以健康浙江為統領，數位化賦能為引擎，堅持「三醫聯動」、「最多跑一次」改革，推進縣域醫共體、「醫學高峰」建設，凝心聚力，形成了「1+5」醫改攻堅戰，取得積極成效。
第一、以全力維護群眾生命安全和身體健康為根本，交出疫情防控和助力復工復產的高分答卷。圍繞打贏新冠疫情省內、湖北、援外「三大戰役」，緊扣疫情防控、復工復產、科研攻關和體系建設等重點環節，率先啟動一級響應，創新實施「一圖一碼一指數」精密智控機制，推動落實患者、專家、資源、救治「四個集中」管理，出臺防控救治能力建設三年方案，實現疫情防控和經濟社會發展「兩手硬、兩戰贏」。
第二、以高水平建設健康浙江為目標，推動健康中國戰略在浙江全面落地生根。聚焦政策、工作、指標、評價「四大體系」，2015年將「健康浙江」納入「十三五」規劃，2016年出臺行動綱要，2018、2019全面實施考核評價，納入市、縣黨政領導班子和領導幹部任期目標責任制考核，全省人均預期壽命等主要健康指標位列各省區前列，國家衛生城市（縣城）全覆蓋。
第三、以全省域推進醫共體改革為抓手，構建優質高效的整合型醫療衛生服務新體系。高規格召開醫共體現場推進會，密集出臺「1+x」政策體系，緊扣「一體兩層級、三醫四機制、五中心六統一」框架，強力推動扁平化管理和垂直化運行，縣鄉醫療衛生機構「一家人」「一本帳」「一盤棋」格局加快形成，縣域就診率提高4.3個百分點（2016年84%，2019年88.3%），基層就診率提高2.2個百分點（2016年50.5%，2019年52.7%）。
第四、以公益性、積極性和可持續性為導向，持續深化「三醫聯動」改革。省委省政府主要領導親自協調，醫療、醫保、醫藥等部門分工協作，紮實推進「控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管」五環聯動改革，個人衛生支出佔衛生總費用的比重下降2.9個百分點，從2016年29.5%下降到2019年26.6%，公立醫院醫療費用年均增幅均在10%以內，費用結構進一步優化，醫療服務收入佔比增加3.4個百分點。
第五、以數位化轉型賦能為支撐，提高群眾看病就醫滿意度。抓住「網際網路+醫療健康」示範省建設和政府數位化轉型契機，大力推進醫院內部和部門間業務協同、數據共享和流程再造。2018、2019連續兩年推出「看病少排隊」等20項改革舉措，2020年持續優化就醫環境，推出15項便民惠民舉措。群眾獲得感明顯提升，城市醫院門診和病區智慧結算率分別達79%、71%，尖峰時段平均排隊時間縮短到2.7分鐘，平均住院日從8.6天下降到6.9天，「出生一件事」讓十萬多個新生兒家庭實現出生證、戶口本、醫保卡、社保卡「一次不用跑」。
第六、以聚力深化委省共建、院省合作為平臺，打造生命健康科創高地。高標準高質量實施委省共建8個國家區域醫療中心，新增3個國家臨床醫學研究中心，推進中科院腫瘤與基礎醫學研究所建設，上述項目全部納入省財政集中財力辦大事保障範圍，推動中國（浙江）衛生健康科技研發轉化平臺實質化運行，加快打造一流醫院、一流團隊、一流平臺，城市三級醫院功能定位進一步明確，三四類疑難重大手術佔比提高16.9個百分點，首次三級公立醫院績效考核列全國第三，排名最靠前的12家「A++」綜合醫院中，我省佔3家。
下一步，我們將堅持人民至上、生命至上，堅決貫徹黨中央重大決策部署，對標對表我省「重要窗口」新目標新定位，持續深化推進「1+5」衛生健康改革發展攻堅戰，完善公共衛生應急管理體系，更好保障全省人民生命安全和身體健康。
謝謝。
主持人
國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長
成義
謝謝孫主任。剛才臺上的嘉賓介紹了簡要情況，這場發布會我們還給各位記者朋友準備了比較詳細的散發材料，特別是嘉賓在介紹中一些總結性的提法，大家可以從散發材料中了解具體情況。
下面進入提問環節。提問前請各位記者通報所代表的媒體單位。下面開始提問。
中國日報記者
今年習近平總書記在教科文衛領域專家代表座談會上提出要加快優質醫療資源的擴容和區域均衡布局，這項工作也納入今年「十四五」規劃建議，你們省在建設實現治理目標方面有哪些困難，下一步將採取哪些措施來解決？
浙江省醫改聯席會議辦公室、省衛生健康委副主任
孫黎明
謝謝這位記者朋友的提問。浙江目前在實現優質資源擴容和區域均衡布局上主要以醫共體建設和打造醫學高峰為突破口，構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系新體系。我們主要通過加快落實「四個分開」來破解。
「四個分開」主要是指，一是建設醫學高峰，助推區域分開。我們主動對接長三角一體化，生命健康科創高地建設等重大發展戰略，按照「一分一策」的路徑推動八個國家級區域醫療中心建設。同時落地運行中科院腫瘤與基礎醫學研究所，健全完善了配套政策。我們新增50億元專項資金專門用於高層次人才的引進和重點專科建設等項目，同時統籌省市縣三級財力安排，不少於150億元，1500畝土地用於基本建設和大型設備配置。通過醫學高峰的建設，惡性腫瘤、心腦血管等危重省域外轉率持續下降。
二是打造縣級強院，助推城鄉分開。全面推進70個縣市區161個縣域醫共體的建設，縣級龍頭學科增加到166個，手術臺次年均增長15%。小城市和中心城鎮的衛生院基本達到二級乙等以上院醫療服務能力，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心開設夜間門急診，門診手術、住院服務的比例分別達到97.6%、95.7%和54.1%。
三是暢通轉診的通道，助推上下分開。落實基層首診，縣級醫院首診和縣域不輕易外轉三張病種清單，加強雙向轉診服務，並與醫保差別化支付政策相銜接，縣級牽頭醫院向下轉診超過60萬人次。
四是優化資源布局，助推急慢分開。引導城市醫院控規模，做減法，特別是優化並重結構，擴大日間手術範圍，提高救治質量和效率。謝謝。
健康報記者
提問薛海寧司長，當前我國綜合醫改試點取得很大進展和成效，是不是裡面還是有一些問題和挑戰存在呢？下一步如何進一步推動綜合醫改試點實現突破呢？謝謝。
國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委體改司副司長
薛海寧
謝謝健康報記者的提問，謝謝所有記者對綜合醫改試點省工作的關注關心。正如剛才所介紹的，綜合醫改試點省高位推進、協同推進、區域聯動已經成為「十三五」時期深化醫改的有力抓手和重要方法。大家從介紹中看到，各個試點省份在重點領域、關鍵環節的改革方面做了很多探索和突破，對於健全中國特色的基本醫療衛生制度建設作出了重要的示範。
當前，十九屆五中全會明確指出，我們已經進入高質量發展階段。在這樣重要的節點上，衛生健康領域既面臨著供給側結構性改革和高質量發展的新形勢，也面臨著需求側如何更好地滿足群眾日益增長的美好生活嚮往的新要求。同時也面臨著治理側怎麼樣推進國家治理體系和治理能力現代化的新要求。在這樣一個階段，從綜合醫改試點的推進來看，有成績，也有不少問題。各地的改革進展還不平衡，從改革成效來看跟黨中央國務院的要求以及人民群眾對健康的新期待相比還有比較大的距離，同時也有深層次的矛盾問題還沒有得到解決，試點省的示範引領作用有待進一步強化。具體來說表現在幾個方面：
一是樹立大衛生、大健康的理念和推動從治病為中心向健康為中心的轉變需要長期過程，特別是健康融入所有政策的理念落實還需要不斷的強化。
二是一些地方在改革的系統性、整體性、協同性上還不夠。
三是一些重點領域、關鍵環節的改革任務落實的力度也有待進一步加強。
四是公共衛生應急管理、公共衛生體系建設、疾病預防控制體系改革等等都有待進一步的深化，醫防結合、醫防融合需要進一步推進，這是綜合醫改試點省面臨的困難和問題。
改革永遠在路上，下一步我們會繼續發揮醫改領導小組秘書處的統籌協調作用，指導和推進試點省份統籌做好深化醫改和疫情防控常態化工作，實打實、硬碰硬地推進綜合醫改向縱深發展。
一是繼續加強對綜合醫改試點省份的督促和指導，把深化醫改作為健康中國建設的強大動力，督促指導試點省份全面實施醫改的「一把手」工程和「操盤手」工程，凡是改革做的好的地方，都是黨政主要負責同志親自抓醫改，而且建立了高效的協同機制，這個經驗還需要進一步深化和推進。要建立更高站位的省級試點推進機制，建立更高標準的督導考核機制，健全更高水平的決策機制。
二是要繼續強化對綜合醫改試點省份的經驗總結和宣傳推廣力度，繼續挖掘試點省份的好經驗好做法。包括剛才三個省市介紹的好經驗以及今後還有兩個發布會的地方的介紹，這都是一些重點的經驗，還有更多的做法需要我們記者們幫助挖掘整理宣傳，通過不斷地宣傳，爭取形成更多可複製可推廣的經驗和做法。
三是要強化對綜合醫改試點省份的評估和激勵。現在總體改革的制度框架四梁八柱基本建立健全，試點省份的推進機制初步健全，下一步是抓好督導考核、監測評價，健全改革的正向激勵機制，及時全方位多角度的宣傳報導試點省份的好經驗和好做法，營造改革的良好氛圍，建立綜合醫改試點省份的評估和動態調整機制，調動地方改革的積極性。同時我們也希望各個試點省份能夠堅持一張藍圖幹到底，圍繞五項基本醫療衛生制度建設，圍繞建立優質高效的醫療服務體系，在重點領域和關鍵環節的體制機制創新方面集中發力，制度的銜接配套和系統集成方面集中發力，在改革舉措的落地見效和惠民方面集中發力，真正地把試點省份打造成為衛生健康領域高質量發展的示範區，打造成供給側結構性改革的重要標杆。努力實現讓人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、投入保障可持續、健康事業得發展。
請各位媒體朋友們以後對試點省份工作進展給予更多關注，多宣傳好經驗好做法共同推動綜合醫改試點工作向縱深發展。謝謝。
央視新聞新媒體記者
江蘇在全國開展社區醫院建設試點優化了基層醫療服務供給，請李主任詳細介紹一下江蘇在社區醫院方面的經驗和做法？謝謝。
江蘇省醫改辦、省衛生健康委副主任、一級巡視員
李少冬
這個問題非常好。強基層，怎麼強？強基層重點在哪裡強？這是長期困擾我們的問題。近年來，我們堅持問題導向，針對基層醫療服務能力比較弱、老百姓在家門口看不好病等問題，以增強基層醫療服務能力為核心，在保持基層醫療衛生機構性質不變、功能不變、服務不變、政策不變、改革發展目標不變的前提下，進一步提升基層醫療服務能力，加強社區醫院建設。社區醫院是在社區衛生服務中心，增掛一個社區醫院的牌子。考慮主要是三個方面：一是提高基層服務能力，把常見病、多發病解決在基層，提高可及性。二是為基層衛生人才的發展搭建平臺。三是便民惠民，讓老百姓少跑路，健康問題在基層能夠解決，提高老百姓的感受度。
我們2018年正式啟動，目前為止已經有133個基層醫療衛生機構確定為江蘇省社區醫院，增掛了社區醫院的標牌，實現了居民十多種常見病、慢性病的基層首診，精準分診，被群眾稱為「能看病、看好病」的家門口的醫院。主要做法有幾個：一是完善診療科室設置。社區醫院要設內科、外科、兒科、急診科等臨床科室，科室健全，配足人力資源。最普遍是醫學檢驗科、醫學影像科等等，江蘇比較早在基層醫療衛生機構配備一些大型設備的，比如CT，提升診療能力保障。二是加強醫療設備配備。基層醫療衛生機構至少配備全自動生化儀、DR、彩超等專業設備，根據需要還可以配CT等大型影像設備。三是加強住院病床的建設，基層機構實際開放的床位不少於30張，這是社區醫院的基本要求，普遍能開展二級常規手術，還有一些社區醫院水平高的能開到三級手術。四是培育社區醫院的特色科室，比如有的醫院以兒科為特色、有的以婦產科為特色。五是放寬基層用藥目錄範圍，做好基層與上級醫院用藥目錄的銜接，江蘇比較早提出慢性病可以開兩個月的藥，比如高血壓病人拿兩個月藥，有的地方是三個月。六是藉助專科醫聯體、網際網路等等，優化轉診服務，實行衛生資源共享服務上下銜接。比如基層配CT、配DR，它的診斷能力肯定不如大醫院，怎麼辦？我們實行網際網路遠程的診療會診，讓優質資源更多下沉基層。大體就是這樣，謝謝大家。
封面新聞
關於基層衛生服務能力建設，基層的衛生醫療人才能力比較弱，這也是長期困擾基層健康衛生事業的難點，請問江蘇省解決這個難點和重點方面有哪些經驗？下一步有哪些措施？謝謝。
江蘇省醫改辦、省衛生健康委副主任、一級巡視員
李少冬
基層不強，分級診療制度就是空話，基層要接得住，還要管得好。江蘇省一直把這個問題作為醫改重點任務來抓。我們多措並舉，打組合拳。
首先，各級黨委政府重視，江蘇省委省政府把健康鄉村建設納入到鄉村振興十項重點工程，開展農村醫療衛生服務保障水平提升行動，確定28條重點工作任務，我們出臺了兩個大文件。二是省八個部門聯合出臺了衛生人才強基工程實施方案，明確了27條支持性政策措施，系統性解決基層衛生人才不穩定、不平衡的問題。三是做強做大基層服務體系，比如說我們開展大基層服務體系的改革試點，加強農村區域醫療衛生中心建設。農村區域醫療衛生中心是什麼？就是把原來的中心衛生院增強服務能力、擴容，提升內涵，按照二級綜合醫院的標準進行建設。為什麼不叫二級醫院呢？因為公共衛生是它很重要的職能，和二級醫院不一樣。試點社區醫院建設，推動緊密型醫共體試點，加強基層特色科室建設等等，這些措施推動做強做大基層服務體系。四是改革完善基層機構運行機制，激發活力，在基層醫療衛生機構實行公益一類財政保障，公益二類績效管理。公益一類財政保障就是政府投入一分不能少，績效分配的時候參照醫院實行二類的績效管理。在緊密型醫共體內部，推行基層衛生人才縣管鄉用，縣裡有「人才池」，縣裡統一招聘，到基層工作。基層用藥目錄和二級醫院相銜接，要求每年支付給基層衛生機構的城鄉居民醫保資金要達到當年資金支出總額的30%。五是創新家庭醫生服務模式，研發家庭醫生服務項目庫，形成了16類人群1200項點單服務菜單，就好象「點菜」一樣。全省重點人群籤約率達到60%以上，建檔立卡低收入人口籤約率超過了95%。謝謝。
新華社記者
以往我們經常聽到群眾反映，就醫過程中存在著「掛號時間長、檢查時間長、配藥排隊時間長、診療時間短」，也就是「三長一短」的問題。我對上海市醫改辦趙主任剛剛提到的上海全面推開的醫療付費「一件事」「一網通辦」改革非常感興趣。我想問下趙主任，這項舉措實施後，「三長一短」問題是否得到了改善？
上海市醫改辦、上海市衛生健康委副主任
趙丹丹
大家知道看病難、看病貴，看病難就是看專家難，看病貴就是看大病貴。另外，還有看病煩的問題，一般病人就診要經歷7-8個環節，其中一個是付費環節，在掛號、檢查和配藥就有三次排隊。我們針對這個問題，開展醫療付費「一件事」改革，把時間儘可能地節省。今年5月初啟動，8月25日全市417家公立醫療機構全部覆蓋，截至11月13日，57.67萬人次「脫卡」完成門急診掛號、收費及住院結算，涉及金額0.70億元；其中，信用無感支付2.27萬人次，涉及金額101.35萬元。
實施醫療付費「一件事」，主要有三方面影響：
一是基於國家「醫保電子憑證」實名認證，覆蓋全人群，自主選擇銀聯、微信、支付寶、銀行卡等支付渠道，打造就醫付費「上海方案」。最有特色是為兒童服務，大家都知道1到18歲沒有醫保電子憑證，因為1到18歲臉形變化比較快，很難建立醫保電子憑證，因此我們把他和親屬連起來他的電子憑證同步激活了，挖掘「隨申碼·親屬隨申碼」功能，首創兒童醫保電子憑證，並針對限額不足或無信用卡的患者，陸續上線信用卡提額、在線數字信用卡申請等服務。
二是提供全渠道應用，充分滿足各類用戶使用習慣。依託「隨申辦」APP統一基礎平臺，作為醫療付費「一件事」的總入口，確保醫療業務有序開展，實現全市公立醫療機構「脫卡信用付費、診間移動付費、窗口託底付費」的付費方式全覆蓋，付費方式自願選擇。
三是實現全流程打通，拓展「網際網路+醫療健康」應用。如患者利用手機實現了線上預約掛號、線上複診開方和在線付費等網際網路醫療服務功能，在一定程度上減輕了群眾「三長一短」看病煩的問題。
鳳凰衛視記者
我們都知道醫療服務價格調整一直是公立醫院改革中的核心和關鍵，也是改革中的難點。請問浙江如何推動這項改革的？謝謝。
浙江省醫改聯席會議辦公室、省衛生健康委副主任
孫黎明
謝謝記者朋友的提問。「十三五」期間浙江實施新一輪公立醫院醫療服務價格改革，主要遵循「控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管」的「五環」聯動改革路徑。
第一，控是紅線。做到主動控、從嚴控。嚴格控制醫療費用不合理的增長，每年度明確費用控制的目標，同時定期發布控費情況的通報，納入健康浙江考核，並且與財政資金的補助相掛鈎，全省公立醫院醫療總費用增幅連續四年控制在10%以內。
第二，騰是前提。做到騰得出、騰得好。如2019年13家省級醫院承諾騰空間的總量3.26億元，實際超額完成。按照改革後醫療服務提價增加收入部分的1.1倍確定各醫院騰空間的量，在價格調整後醫療服務收入佔比達到33.06%，同比上升2.31個百分點。
第三，調是手段。做到調得準、調到位。我們通過「一取消、一提高、一降低」，取消耗材加成，提高879項偏低的勞務技術項目，降低59個檢驗檢測的項目和調價資金池，優化公立醫院的收入結構。下放醫療服務價格調整權限，11個地市全部實施新一輪的醫療服務價格的調整。
第四，保是穩壓器，做到保銜接、保待遇。在不增加患者負擔的前提下，90%的上調項目納入醫保報銷的範圍。騰出來的空間主要是用於增加醫務人員的陽光收入。聯動推進公立醫院薪酬制度的改革和精細化的管理。
第五，強是導向，做到強監管、強服務。建立動態監測評估制度，綜合運用經濟手段和行政措施推進改革，實施動態監測和預警。將提價增加的收入部分先上繳專戶，根據承諾騰空間完成的情況予以反饋。
以上就是「五環」聯動改革的主要內容。謝謝。
東方衛視記者
我們知道，上海在網際網路+醫療、付費「一件事」方面開展的改革很有代表性。「十四五」時期，上海在這方面還將有哪些開創性的工作？請給我們詳細介紹一下。
上海市醫改辦、上海市衛生健康委副主任
趙丹丹
上海醫改注重「制度+科技」，在信息化、智能化方面做了很多工作，取得了積極成效。尤其是「十三五」期間，我們通過網際網路+醫療，做好便民醫療服務，形成了良好態勢。在網際網路+醫療健康方面，我們抓住兩個關鍵應用：便民和賦能。便民，就是方便老百姓；賦能，就是提升醫療機構服務能力。目前，我們已經成立39家網際網路醫院，可以開展預約掛號、智能導診、檢驗檢查結果查詢與推送、行動支付等一系列服務。「十四五」期間，我們希望進一步拓展。第一是便民，利用5G、大數據、物聯網、雲計算等新技術，更好地把優質醫療資源覆蓋到各個場景。我們還要進一步拓展電子病歷，付費的問題一張卡解決了，但看病的時候一張卡還比較小，要帶著醫保病歷手冊這個本子，我們準備「十四五」把這個本子取消，全部建立到信息化的健康檔案當中。第二是賦能，也就是拓展B2B的功能，通過5G技術和移動網際網路，推廣遠程治療醫療服務，在醫聯體內由牽頭醫院向下級醫療機構提供遠程會診、影像、超聲、心電診斷以及遠程查房遠程培訓等服務，比如影像可以遠程指導基層三維重建，遠程指導操作機械臂做B超，通過這樣賦能基層醫院，使它的能力、實力進一步提高，為老百姓提供更便捷、更優質的服務。謝謝。
中國衛生人才雜誌記者
提問江蘇的李主任，江蘇在人事人才改革方面下了大功夫，在公立醫院績效工資調控水平提高到了190%，還增加了10%和15%的績效工資總量。第一個問題，提高到190%，它的主要作用是？增加10%到15%的績效工資總額，它的投入主要是醫院的投入還是政府的投入？備案管理制度也實施了一段時間，能不能簡單介紹一下它的影響？
江蘇省醫改辦、省衛生健康委副主任、一級巡視員
李少冬
我省提出的190%，是和一般的事業單位比，加10%到15%的獎勵性績效，這是一個政策。政府對公立醫院的投入政策，國家是明確的，和績效分配沒有必然聯繫。
第二個問題，備案制管理的問題。備案制管理的核心是社會保障待遇，解決編內編外人員的社會保障待遇差異。備案制管理作為一項創新制度，不僅僅為了備案而備案，要在社會保障制度尤其是養老制度，做到編內人員和編外人員統一。我們圍繞這樣的目標積極探索，有些地方施行備案制管理以後逐步提高醫務人員的養老水平，備案人員的養老保險待遇接近編內人員，還沒有完全達到。備案不是目的，備案是一種形式，它是解決目前公立醫院編制不足的問題。但真正的內涵是背後的社會保障，圍繞這個做文章。比如邳州市人民醫院，它的編內和編外人員社會保障是一樣的。編外人員一定要備案，備案才能享受這個待遇。歡迎各位去江蘇調研採訪，謝謝。
主持人
國家衛生健康委宣傳司新聞網絡處副處長
成義
下面通報一個預告，下周國務院醫改領導小組秘書處將組織記者團到有關的綜合醫改試點省份進行實地的調研採訪，還會在這些省份舉行新聞發布會，剛才薛海寧司長也作了介紹。今天發布會後各位現場的記者可以到籤到處進行登記，報名參加採訪調研。
時間關係，今天謝謝各位嘉賓，謝謝各位記者，今天發布會到此結束。
來源：國家衛生健康委員會官網、中國網
原標題：《國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委就介紹「十三五」綜合醫改試點省份醫改典型經驗舉行發布會（實錄全文）》
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