2020-06-23 03:36 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
近日，北京大學經濟學院孫祁祥教授、姚奕副教授與河北經貿大學範慶祝副教授、中國建築股份有限公司林山君合作的論文《防範健康保險道德風險研究：以商業健康保險欺詐為例》在《經濟研究》2020年第6期發表。
內容簡介
商業健康保險作為發展多層次醫療保障體系中的重要一環，在近年來經歷了高速發展。但不可否認，我國健康保險的發展還存在許多問題，尤為突出的一個問題是道德風險，而保險欺詐是道德風險的極端表現形式。統計數據表明，我國健康險的賠付率近年來逐年上升。行業內普遍認為，賠付管控存在薄弱環節，導致套保、騙保等欺詐案件頻頻發生是其重要原因。這一類重要的道德風險不僅影響社會醫療保險基金的安全性和可持續性，也同樣削弱了商業健康保險行業的公平與效率。毋庸置疑，欺詐風險蔓延勢必會削弱健康保險行業的償付能力，進而影響行業的可持續發展。
該文的數據來自於行業領先的某專業商業健康險公司，針對醫療費用保險的賠付案件進行分組抽樣。在構建了欺詐影響因子的理論模型的基礎上，運用多種形式的實證模型發掘符合我國國情現實的健康保險欺詐影響因子,具體包括醫院資質、醫療總花費、被保險人的續保年限等。樣本內和樣本外檢驗結果表明模型可以正確識別80%以上的欺詐案件，並使全部案件的正確識別率接近60%。
該文研究結果有助於構建模型進行理賠案件自動篩查和系統預警，提升我國商業健康保險行業的道德風險防範水平，改善商業健康險經營穩健性和可持續性，促進行業健康可持續發展。
孫祁祥
北京大學經濟學院教授，北京大學經濟學院博雅特聘教授。於1992年獲北京大學經濟學博士學位。近期主要研究領域為風險管理與保險、養老保險、政府與社會資本合作等。在《經濟研究》、《金融研究》、《管理世界》、The Geneva Papers等學術期刊上發表論文180餘篇。
姚奕
北京大學經濟學院長聘副教授。於2012年獲得美國威斯康星大學麥迪遜分校博士學位，並加入北京大學經濟學院。主要研究興趣為健康保險、小額保險、風險管理。研究成果發表於Journal of Risk and Insurance、 Health Economics、《經濟研究》、《財貿經濟》等學術期刊上。
供稿 | 科研辦公室
美編 | 山竹
原標題：《北大經院科研 | 孫祁祥教授、姚奕副教授等在《經濟研究》發文，探討商業保險欺詐問題》
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