普外科主任韓江（左一）開展雙鏡聯合（內鏡和腹腔鏡）手術。周浦醫院供圖
最近，76歲的李老伯平平安安地出院回到家裡。很少有人能想像到，5個月前的李老伯身形消瘦，重病纏身。原來，李老伯身患胸主動脈瘤及直腸腺癌，經浦東新區周浦醫院多學科合作，成功施行手術，才得以轉危為安。
身患兩處兇險腫瘤
今年5月，李老伯來到周浦醫院消化科，自述已便血一個月，經查，老人患有直腸腺癌，必須儘快手術。正當醫生詢問病史時，老人又透露了一個「秘密」：自己一個月前還曾查出胸主動脈瘤，因為當時自我感覺良好，並沒有接受相關治療。
「直腸癌、胸主動脈瘤太危險了，要儘快治療。尤其是胸主動脈瘤，一旦破裂，他隨時都有生命危險。」周浦醫院血管外科主治醫生何治軍說。
面對複雜的病情，周浦醫院多學科合作，外科、消化、麻醉、護理等科室多次共同討論，最終為李老伯制定了個性化治療方案：先治療主動脈瘤，再治療直腸癌。「也就是說，治療分兩步進行——先微創處理主動脈病變後再行腫瘤根治術。」胃腸外科主任韓江表示。
血管上巧妙「開窗」
主動脈瘤是致死率非常高的疾病，十分兇險，傳統的開胸手術不僅創傷大，而且危險度極高。如今，微創介入手術為患者提供了更為安全有效的方式。
李老伯的主動脈瘤長在主動脈弓處，微創介入治療時，醫生在瘤體處用支架隔絕，因為瘤體的位置原因，支架會隔絕一側的動脈。因此，「開窗」是關鍵一步。在封閉的覆膜支架上「鑿開」一個小洞，再「套上」一個「管子」，就像在主動脈上開了一扇窗，以保證主動脈側重要的「支流」動脈順暢連接。
第九人民醫院血管外科主任陸信武教授有個獨門「絕活」——「雷射原位開窗技術」。原位開窗技術不僅更加符合人體生理解剖，且併發症發生率明顯減少。而用雷射「原位開窗」，相比用針或者導絲的尖端穿刺、射頻探測，更為精準可控。
幸運的是，周浦醫院是上海市第九人民醫院集團血管外科醫療聯盟體成員。依託第九人民醫院的血管外科資源，患者在周浦醫院便能享受到三甲醫院的診療技術。術前，第九人民醫院的專家多次到周浦醫院協助判斷李老伯的病情、參與制定治療方案。手術當日，陸信武親自趕赴周浦醫院進行指導。
治療團隊首先對李老伯進行胸主動脈CTA（血管造影）檢查，通過三維成像技術獲取各項數據，之後為其「私人訂製」支架。6月6日，治療團隊對李老伯施行「全麻下胸主動脈瘤腔內隔絕+左頸動脈雷射開窗支架置入+左鎖骨下動脈雷射開窗支架置入術」。治療團隊通過置入胸主動脈覆膜支架，降低胸主動脈瘤破裂的風險。隨後，又在左頸動脈及左鎖骨下動脈「開窗」，恢復血流運輸。
手術非常成功，僅僅一個月不到，李老伯又接受了全麻下腹腔鏡直腸癌根治術，通過微創腹腔鏡手術，既切除了腫瘤，又保住了肛門。
關注主動脈瘤風險
胸主動脈瘤，也稱主動脈夾層，是一種非常兇險的致死性疾病，死亡率已經超過心肌梗死。據了解，A型的主動脈夾層發病48小時內死亡率高達50%，如果一周內不治療，死亡率高達70%。對於主動脈夾層患者來說，時間就是生命，明確診斷後要儘快手術治療。
主動脈夾層為何如此兇險？正常的人體動脈血管由內膜、中膜和外膜組成，三層結構緊密貼合，共同承載血流通過。在高血壓的長期衝擊下，血管內膜局部撕裂，受到強力的血液衝擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，從而導致患者突發撕裂樣疼痛。主動脈是身體的主幹血管，承受來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，如果出現內膜層撕裂，血管破裂的機會非常大，死亡率也非常高。
據了解，主動脈夾層等危急重症主要還是由高血壓引起，並且呈現年輕化的趨勢。因此，普通人群應做到「管住嘴、邁開腿」——首先要改變飲食結構，減少高脂肪、高蛋白、牛奶、咖啡的攝入量；其次應改變久坐、長期開車的習慣，多運動。對於45歲以上的高血壓、高血脂、高血糖高危人群，可以通過定期做B超、CT等檢查發現是否存在動脈狹窄等問題。
科室介紹
周浦醫院普外科現有醫師18名，開設床位45張，下設胃腸外科和肝膽外科。其中，胃腸外科包含胃腸、肛腸、甲狀腺、血管、疝與腹壁缺損等專業。
隨著新院的搬遷和健康醫學院附屬醫院的建成，近年來，普外科團隊依託滬上優質醫療資源，率先在浦東新區的二甲醫院中獨立開展胃癌、結直腸癌腹腔鏡下根治手術，已達到國內先進水平；腹腔鏡下低位直腸癌保肛手術，為罹患低位直腸癌患者既切除了腫瘤又保全了肛門，提高了患者的生活質量；結、直腸癌肝轉移同期手術，將腸道癌腫和肝臟轉移腫瘤同時切除，技術先進；胃腸外科「無痛病房」將普外科最新的集成創新成果——加速康復外科（ERAS）技術運用到臨床實踐中，讓患者手術後疼痛更輕更少，恢復更快更好。
此外，科室還開展甲狀腺癌中央區淋巴結清掃、頸部改良根治淋巴清掃等重大手術、大隱靜脈曲張雷射灼閉術等微創手術、深靜脈血栓下腔靜脈濾器置放及血管溶栓技術、下肢動脈硬化血管閉塞支架置入等血管腔內介入治療、腹股溝疝和腹壁缺損的無張力修補手術、腹腔鏡腹股溝疝修補術（TAPP、TEP）等。
韓江，普外科主任兼胃腸外科主任、主任醫師。
專家門診時間：周一上午、周三下午
胃腸專科門診：周一至周五上午
痔、甲狀腺專病門診：周一、周三下午
血管、疝專病門診：周二、周四下午