「兒科名醫對話」周榮易:孩子調皮多動不安分應當謹防小兒多動症

2020-12-19 瀟湘名醫

孩子是父母愛情的結晶,承載著家庭的期盼和祖國的未來,孩子的健康成長是家長最大的心願,那麼今天我們就來聊一聊社會和家長都非常關心的一個兒童健康話題,兒童多動症。活潑好動是孩子們的天性,也是家庭快樂的源泉,但有些孩子卻過於活潑好動,給家長增添了無盡的煩惱,有些家長形容自己的孩子「睡著時是可愛的天使,醒來後是可恨的惡魔」。孩子總是動個不停,做事情漫不經心,上了很多補習班成績卻上不去,這是不是多動症呢?孩子究竟是頑皮還是多動症?孩子看電視時非常好,一做作業就注意力不集中,這是多動症的表現嗎?

針對這些家長關心的話題,今天我們請來了河南中醫藥大學仲景青年學者,中醫兒科學博士,副教授,碩士研究生導師,河南中醫藥大學第一附屬醫院兒童腦病診療康復中心周榮易醫生做客演播廳,為大家介紹兒童多動症相關知識。

本期要點:

問題一:兒童多動症是社會上非常關心的話題,在日常生活中很多家長會說:我家孩子活動量很大,非常好動,是不是有多動症呀?很多家長從字面上認為孩子多動就是多動症,這樣理解對嗎?今天請周教授從醫學角度給我們介紹一下兒童多動症吧。

周榮易:好的主持人。在社會上大眾確實會經常把多動認為是多動症,其實呢這是不夠準確的。在醫學上,兒童多動症又稱注意缺陷多動障礙(ADHD),簡稱多動症,是一種較常見的兒童神經發育障礙性疾病。臨床以活動過度,衝動任性,注意力不集中,自我控制能力差,情緒不穩,伴有不同程度的學習困難,但智力正常或基本正常為主要特徵。概括而論,多動、衝動、注意力不集中是多動症的三大核心症狀,並依據核心症狀的不同程度分為多動-衝動型,注意缺陷型及混合型三類。多動僅僅是多動症的一個主要表現,衝動、注意力不集中也是多動在的必備核心症狀,多動不等於多動症,但多動症存在多動行為。

問題二:多動不等於多動症,如果孩子有多動的症狀,還要結合注意力、衝動行為等去綜合判斷。

周榮易:嗯,是的,如果家長覺得孩子比其他人多動,要請醫生看一看,不要盲目下診斷。

問題三:社會上多動症的孩子多嗎?有沒有一個具體的數據?

周榮易:多動症在兒童神經發育障礙類疾病中是比較常見的,據目前國際上統計多動症患病率約為3%-9%,。我國兒童患病率在4.31%-5.83%,按這個比率統計,我國約有1500-2000萬多動症患兒,數量還是非常龐大的。我國多動症有幾大特點:1.男孩患病率高於女孩,城市高於農村,男女比例(5-9:1)。2.我國多動症以注意缺陷型為主,據統計注意缺陷為主型佔42.42%,多動衝動型23.65%,混合型33.13%。3.我國多動症就診率極低,就診率在1-3%之間。

問題四:聽您這麼介紹,社會上多動症孩子的確不少,確實需要大家的關注和知識普及。周教授,特別想代家長追問您兩個問題,多動症男孩多於女孩,那在臨床表現上有沒有差異?我國多動症就診率這麼低,如果家長不注意,多動症對孩子有什麼危害嗎?

周榮易:主持人問的非常好。女孩的多動症表現和男孩相比往往不明顯,女孩由於內斂的性格,導致多動症以注意力不集中為主,多動程度較輕,伴品行問題較少,外化行為(攻擊、違紀)發生率低,但往往有較為嚴重的注意力受損,上課愛神遊,學習效率低,焦慮及學習困難較多,預後不佳。女孩症狀隱匿,不易被發現,但認知損傷較重,應引起醫生及家長注意。

在中國,很多家長、長輩認為孩子肚子疼了、發燒了、咳嗽了才是生病了,要去看醫生。像多動症患兒,很多都是能吃能喝還能玩,家長、尤其是長輩認為孩子沒問題,就會導致就診率低,就診時間晚。兒童多動症主要造成患兒學習、情緒及人際關係的障礙,治療不及時約70%持續到青春期,月1/4可持續到成人階段,引起品行障礙、物質濫用、反社會人格、抑鬱症、焦慮症甚至犯罪,國外研究多動症患者的犯罪率、自殺率要遠遠高於正常人群。多動症對孩子的危害是長期的,它主要損害孩子的正常社會功能,在學齡期孩子會因為多動症導致學習效率差,學習成績差,逐漸成為老師、同學眼中不受歡迎對象,逐漸產生厭學、厭世、缺乏自尊等心理問題,誘導孩子會走上鬥毆、酗酒、偷竊甚至犯罪的道路。從長遠來看,它要遠遠比肺炎的危害更大,所以家長一定要重視。

問題五:我們知道感冒,大多數是細菌或病毒感染引起的,那多動症究竟是什麼原因導致的?為什麼有的孩子有多動症有的沒有?請給我們普及一下。

周榮易:好的主持人。儘管多動症已經有100多年的研究歷史,但遺憾的是,有關多動症的直接病因醫學上目前還沒有找到。但有一些明確的誘因可以和大家分享一下。1.遺傳因素:研究顯示本病是具有複雜遺傳特徵的家族性疾病,分子遺傳學顯示本病與多巴胺系統、去甲腎上腺素系統、5-羥色胺系統等酶代謝基因相關。2.神經遞質及腦發育因素:研究顯示多動症患兒腦內多巴胺、去甲腎上腺素等遞質水平存在異常,且多動症患兒存在胼胝體、尾狀核及小腦體積減小,大腦皮層發育延遲等。3.腦損傷因素:母孕期、圍生期及出生後各種原因導致的輕微腦功能損傷都有可能誘發本病。4.家庭-社會-心理因素:早期智力開發過度、家庭環境不良(父母感情失和、教育方式不當[溺愛式、暴力式]、父母性格缺陷等均會顯著增加患病風險)。5.飲食因素:長鏈脂肪酸攝入過度、食品添加劑過量、過量攝入碳酸飲料等。6.母孕期吸菸、酗酒,肥胖,部分患兒維生素缺乏,如鋅、鐵缺乏;血鉛增高等。儘管目前未找到直接病因,但多動症存在的這些相關病因對疾病的發生影響還是很大的,需要家族避免和對症處理。

問題六:看來多動症是一個多因素的疾病,涉及到神經發育、神經遞質、家庭、心理、飲食等,家長要從多方面去避免了。周教授,代家長再問您一個問題,舉個例子,有些孩子從小就非常頑皮;有些孩子在學校很好,在家就翻了天了,多動、衝動,不寫作業;看電視時聚精會神,一寫作業就摳桌子摳手指,題目還沒讀完就跑神了,忘了讀到哪裡了;這些究竟是不是多動症?家長該如何去甄別?

周榮易:主持人這個問題非常貼合實際,在門診上確實很多家長都有這個疑惑,不知道孩子究竟是多動症還是頑皮,也弄不清楚孩子究竟是不是注意力不集中,今天就這個問題我給各位家長詳細解釋一下。在臨床中,多動症的診斷採取症狀加評估量表相結合的模式,診斷標準內容比較多,具體內容我就不詳細介紹,我通過個大家解釋一些鑑別診斷讓各位家長更好地把握診斷的核心。多動症屬神經發育障礙性疾病,以多動、衝動、注意力不集中為ADHD的三大核心症狀,這些症狀會在不同場合持續存在,而非單純的頑皮或者行為問題。多動症兒童要和頑皮兒童區分開。一般情況下,頑皮兒童偶爾也會出現多動、衝動、注意力不集中情況,但頑皮兒童雖有時出現注意力不集中,但大部分時間仍能集中注意力,正常學習,為了貪玩,常草率地迅速完成作業,並不拖拉,能遵守紀律,上課一旦出現小動作,經指出即能自我制約而停止。多動症患兒常作業拖拉,不能遵守紀律,自我控制力差。這是家長需要知道的判斷要點。此外,孩子是多動症還是頑皮需要還應注意:在允許的活動場合,如下課、放學後,不管活動多麼厲害,也無診斷意義;只有在不該活動的場合,如上課時、做作業時仍約束不住自己 ,始終動個不停,才有診斷意義。重點說明,多動症是一種疾病,它的核心症狀是不分場合持續存在的,多動症的症狀必須在兩個場合以上同時存在才有意義。如果孩子在學校表現良好,而僅在家出現多動、衝動、注意力不集中的情況,孩子可能是頑皮,也可能和父母過於溺愛,缺乏威嚴有關。如果孩子在爺爺奶奶處有多動行為而在父母、老師面前一切正常,這也不屬於多動症。多動症和頑皮截然不同,家長一定要走出誤區。注意力分主動注意和被動注意兩種。主動注意需要我們自己主觀意志力努力,如看學習、背誦等。 被動注意,即不需要自己主觀努力,只要被關注的事物夠新鮮、有強吸引力即可,如電視節目、電腦遊戲等,所以,即使是多動的孩子,在電視、電腦面前都可以很集中、很安靜,但是在課堂學習上就會露餡。

問題七:謝謝周教授,經您的介紹,相信很多家長能夠初步判斷孩子究竟是多動症還是頑皮,究竟是注意力不集中還是有意的情緒反應。那周教授,很多家長認為,多動症主要是行為問題,不治療長大也能好,這樣對嗎?

周榮易:從醫學上講,多動症屬神經發育障礙性疾病,一些極輕微的多動症患兒隨著年齡增長其核心症狀會隨著腦發育的完善、認知水平的提高、自我控制能力的增強、規則意識的建立等略有減輕,但注意力不集中、言語/行為/判斷衝動不計後果、執行功能差等內在核心症狀仍然持續存在,並在自己及家人都不容易發現的地方起著破壞性作用,大齡青年往往表現出沉溺遊戲、性情暴躁、容易放棄、小動作多、說話搶答容易後悔等,且國外廣泛研究顯示,兒童多動症典型症狀約有25%會持續到成人階段,導致患者社會適應能力和交往能力下降,缺乏社會認可,缺乏朋友關愛,導致出現一些列心理問題及成年階段的犯罪行為存在密切關聯。多動症根源屬一種疾病,需要治療才能夠很好的控制。

問題八:看來多動症還是要積極治療的,畢竟他是一種疾病,等著自愈是錯誤的做法,請給我們介紹一下多動症的治療吧。

周榮易:好的主持人。多動症的治療是一項系統的工程,涉及很多方面的內容。前面我給大家介紹過,多動症在病因上是一個疾病、家庭、心理、社會多因素的結果,因此其治療涉及方方面面。1.在藥物上,目前多動症可用於治療的西藥較少,臨床常用的有中樞興奮劑鹽酸哌甲酯緩釋片(專注達)、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑託莫西汀(擇思達)以及可樂定等。這些藥在控制多動症的核心症狀上效果不錯,但有些孩子在用藥早期容易出現副作用,如鹽酸哌甲酯會導致肥胖、頭痛、食慾異常,擇思達出現胃腸道反應等,很多家長選擇用藥上非常謹慎。在國內,中醫藥治療成為更多家長的選擇,2011年,國家中醫管理局將兒童多動症納入中醫優勢病種,大力提倡兒童多動症的中醫藥治療,並監督制定了兒童多動症中醫診療指南,將多動症劃分為心肝火旺證、痰熱內擾證、心脾兩虛證、肝腎陰虛證及脾虛肝旺證5個證型分型論治,並結合中醫針灸、推拿療法,往往能取得理想效果。2.心理治療,多動症的治療不可忽視心理因素的影響,很多多動症孩子都會伴隨心理問題,忽視心理治療往往導致效果不佳,心理治療涉及沙盤遊戲、心理疏導等多動形式,幫助孩子儘快控制病情。3.物理治療,主要涉及情緒穩定及神經遞質調節相關的治療以其,如腦電生物反饋、低頻脈衝微電流刺激等。4.多動症治療還有家庭康復指導、家長心裡幹預、感統訓練、教育療法等等,通過藥物+心理+家庭相結合的治療模式,大多數多動症患兒都能控制核心症狀,正常學習。

問題九:相信多動症患兒經過這些系統的治療都能取得滿意的效果。給家長總結一下多動症的診治。

周榮易:好的主持人。多動症是一種兒童時期常見的神經發育障礙性疾病,以多動、衝動、注意力不集中為核心臨床症狀,嚴重影響孩子的學習和社會交往,導致出現各種心理行為問題,並會伴隨抽動障礙、學習困難、對立違抗障礙、遺尿等疾病,需要家長重視並積極治療。輕中度的多動建議家長優先選擇副作用小、臨床效果可靠的中醫藥治療,重度多動症建議採取中西醫結合療法,多動症的治療是藥物+心理+家庭相結合的治療模式,心理幹預和家庭教育對疾病的治療非常有幫助,大多數多動症孩子經早期、系統的治療都會有較好的預後。最後,多動症是一種神經發育障礙性疾病,他的影響要比家長認為的肺炎、胃炎等常見疾病更為廣泛,家長要注意與頑皮、主動注意缺陷孩子相鑑別,既不要盲目忽視,也不要輕易給孩子戴多動症的帽子,如果發現孩子有異常,建議儘早來醫院診察,我的門診時間地點是河南中醫藥大學第一附屬醫院人民路19號院區每周二、五、六下午,歡迎各位家長前來諮詢。

專家簡介:

周榮易:男,1990年9月出生,中共黨員,中醫兒科學博士,河南中醫藥大學仲景青年學者,副教授,碩士研究生導師。中國中藥協會兒童健康與藥物研究專業委員會委員、中國中西醫結合學會兒科分會委員。主持省部級課題1項,參與國家自然科學基金面上項目課題3項。以第一作者共發表論文25篇,其中SCI論文4篇,中文核心/CSCD期刊論文21篇。所著論文曾榮獲岐黃杯第九屆全國中醫藥博士研究生優秀論文三等獎、南京市自然科學優秀論文獎,參與研究成果於2019年榮獲「江蘇省中醫藥科學技術二等獎」。學術上兼任中文核心期刊《中國實驗動物學報》、《中國比較醫學雜誌》編委,SCI期刊「Australian and New Zealand Journal of Psychiatry」雜誌特約審稿人、「Journal of Psychiatry and Behavioral Health Forecast」雜誌編委及審稿人。

【來源:鳳凰網健康】

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