這是一個真實案例，27歲的小姐姐，之前從外地來北京參加的摘鏡活動。
小姐姐近視度數很高，右眼近視1675度，沒有散光，矯正視力1.0勉強；左眼近視1725度，散光100度，矯正視力1.0。
而且角膜還很薄，右眼角膜厚度463 μm，左眼461 μm。
這種情況雷射類手術肯定是做不了了，最終通過ICL植入實現了摘鏡。術後第2天雙眼視力就都恢復到了1.0。目前是術後半年，視力依然保持的很好。
今天就來和大家聊聊ICL植入手術，是不是像宣傳說的那樣是可逆的，所以會比雷射更安全？
什麼是ICL植入手術呢？
摘鏡手術主要分為兩類：角膜雷射手術和眼內屈光手術。ICL，英文全稱是implantable collamer lens，中文叫可植入眼內鏡，是一種有晶狀體眼後房型人工晶狀體。
什麼意思？你也可以把它理解成一個鏡頭，在不改變你角膜和晶狀體的情況下，把這個眼內鏡裝到後房這個空間裡。
後房在哪裡？其實還有個前房，這兩個空間是以虹膜相隔。虹膜前面到角膜的這個空間是前房；虹膜後面到晶狀體之間是後房。
虹膜那裡有個結構叫做睫狀溝，ICL就卡在睫狀溝那裡。每個人眼球大小不一樣，溝到溝的距離也不同，就需要通過測量相應參數，再選擇ICL的尺寸大小。
ICL植入手術的方式比較簡單，只需要在角膜邊緣做一個小切口，然後將ICL固定到睫狀溝那裡就可以。
但是，有很多因素會影響ICL卡位是否合適。一般我們會用一個指標--拱高，來判斷ICL手術的安全性。
ICL手術可逆，所以很安全？
很多在宣傳ICL植入手術的時候，都會強調它是可逆的。就是如果發生問題，可以將ICL取出來，不像雷射角膜削掉了就沒有了。所以認為ICL手術更安全。
我個人不太喜歡這種說法。
因為ICL畢竟是一個眼內手術，它的風險其實會比雷射手術更加複雜。而且如果真的到需要把ICL取出來的情況，有可能已經對眼內結構造成了一些影響。
先回到我們前面提到的拱高這個指標。拱高，是指ICL的後表面到自身晶狀體前表面的最大距離。
它有一個理想範圍，這個值在250-750微米會比較合適。
如果拱高太高，說明ICL的位置過於靠前，會擠壓著虹膜往前，造成前房角變窄，導致眼壓升高。並且還會增加與虹膜表面的機械摩擦，引起虹膜脫色素，有導致青光眼的可能。
如果拱高太低，表明ICL位置過於靠後，離自身晶狀體太近，會增加發生白內障的風險。
不過隨著ICL晶體的不斷改良，目前臨床最常用的V4c型中央孔的設計，改善了房水循環，不術前不再需要做周邊切除術，術後前囊下白內障的發生率也顯著下降。
還有哪些常見的併發症
除了我們剛說的白內障的風險，ICL植入手術常見併發症還包括：高眼壓、光暈或眩光、ICL移位等。
高眼壓發生的概率蠻大的。
不同時段出現眼壓升高的原因也不盡相同。術後1天內發生的，主要是和手術中使用粘彈劑相關；還有些是術後1個月內，大多與使用激素內眼藥有關；剩下的大多就是和拱高過高有關。
術後發生光暈或眩光的情況還挺多的。
不少患者術後早期會覺得夜間視力差、夜間駕駛困難，主要是因為暗環境下瞳孔會變大，當超過ICL的光學區後就會導致未矯正區域暴露，或術後殘餘散光對視覺質量的幹擾也會變大。不過大多會在術後3個月左右減輕。
ICL發生移位的情況也不少見。
各種原因可能導致，如外傷等，不過主要原因還是在於拱高異常。一般的旋轉或移位通過再次手術復位即可，有些如果是ICL尺寸不合適可能就需要置換ICL。
其它像眼內炎、眼底出血等併發症就較為少見了。
什麼情況優先考慮ICL植入呢
雖然我們前面說了些ICL可能的風險，但是它的優點也是很顯著的。
就好像最開始提到的小姐姐，如果在過去，她就只能繼續戴著厚厚的眼鏡，是ICL幫她實現了摘鏡，並且術後視力也很好。
因此，對於近視度數較高，做雷射手術需要切削掉很多角膜的人來說，可以優先考慮ICL。目前臨床上對於1000度以上，或者雖然度數沒那麼高但角膜較薄的也可以考慮ICL。
但是對於中低度近視，又特別年輕的人，如果眼睛條件做雷射沒問題的，建議可以優先考慮雷射。
因為不少研究都證實，拱高會隨著時間呈下降趨勢，表明ICL在眼內呆的時間越久，對自身晶狀體的幹擾或其它眼部結構的影響可能會更大。所以年紀越小做ICL植入需要更慎重。
當然，隨著ICL的不斷改進，比如具有更大的光學直徑的V5上市後，會有助於改善術後眩光。相信ICL植入手術會越來越好，當然如果能降降價就更好了。