最窮苦的人也不會為了金錢而放棄健康，但是最富有的人為了健康甘心情願放棄所有的金錢。 ——枸爾頓
一個方法的成熟離不開多年的觀察和總結，醫學是一個很特別的學科，不是方法越先進越好，那隻代表科技的進步，而醫學的進步不但是要臨床治癒，康復後的生活質量和穩定時間同樣重要，畢竟我們的壽命都很長，如果飲鴆止渴，拔苗助長那麼這樣的「康復」代價太沉重，不是我們想要的！
為準備講懂手法康復的科學性，還要繼續補充解剖學知識，一定要耐住性子，雖然會相對枯燥一些，可這都是一切康複方案的基礎。接上篇（認識椎間盤的結構和功能）往下寫。
椎間盤的高度及影響
這裡我覺得有必要寫一下，因為椎間盤的形狀影響脊柱的繼發弧度構成，也就是關係到生理曲度，手術或者微創髓核減少椎間盤變薄，都會引起脊柱形態的改變。不同部位的椎間盤厚度不一，即使在同一椎間盤，厚度也不一樣。成年人的腰椎間盤平均厚度約為9mm。
頸椎和腰椎的椎間盤前厚後薄，因而構成頸椎和腰椎的生理前凸。胸椎的椎間盤幾乎是同一厚度，由於胸椎椎體本身的形狀，使胸椎呈生理後凸。腰骶角度受L5椎體和L5-S1椎間盤影響，個體不同，男女不同也會有差別。腰骶角增大超過60°以上稱水平骶椎。這裡有一點要注意，胸椎和骶椎的弧度是先天就存在的，而頸椎和腰椎的弧度是後天形成的！
總椎間盤的厚度佔骶椎以上脊柱長度的25%。腰椎間盤所佔的脊椎長度，遠較胸椎的椎間盤大，這致使脊柱的頸、腰段更易彎曲和扭轉。脊柱腰段長度佔骶椎以上脊柱長度的1/3，而其中腰椎間盤又佔脊柱腰段長度的30%~36%，這種椎間盤的形態不僅關係到脊柱的繼發弧度，也直接影響到人體坐、立位的姿態和功能運動。
腰椎間盤、椎間孔、神經根的關係
腰骶部神經
脊髓的背根神經纖維和腹根神經纖維，在背根神經節遠端組合在一起，成為混合神經幹，經椎間孔穿出椎管。
腰神經背根神經節大部分在椎間孔外，分外背側支和腹側支。背側支分為內側支和外側支，背側支向後至背部肌肉，外側支成為皮神經分布與皮膚。L1-3脊神經皮神經構成臀上皮神經，L4,5神經沒有皮神經發出。腹側支參與腰骶叢。
骶神經背根神經節位於骶管內，它的腹側支和背側支在骶管內，前者經低估的骶前孔進入盆腔，後者經骶後孔出骶管。
椎間孔
神經根在椎間孔處最容易受壓，椎間孔上下徑比前後徑大，L4，L5神經直徑平均為7mm，L4椎間孔上下徑為19mm，前後徑為7mm；L5椎間孔上下徑為12mm，前後徑為7mm。當關節突關節滑膜腫脹，骨性增生，椎間盤突出時，都可以使椎間孔狹窄，小於神經根的直徑，從而壓迫腰、骶神經根引起腰部臀部腿上放射性疼痛麻木等症狀。
這裡要說明下，腰椎間盤突出導致腰、骶神經根引起疼痛佔絕大部分；關節突關節的問題也會導致神經根放射痛的產生，這也是為什麼有少部分人正骨改變小關節位置後症狀會解除的一個原因，可椎間盤突出正骨是不直接對應的！骨性增生造成問題極少見！
腰椎椎管較長，腰神經根自馬尾神經發出，經椎間孔出椎管前在椎管內行走一定的距離。神經根在硬膜的前壁兩側穿出。不同的腰神經發出部位也不同，L1-3神經根多為同序數（L1神經對應L1）椎管後面的中1/3水平；L5神經根多為L4-5椎間盤水平；S1神經根多為第5腰椎體背面下1/3水平。這是導致L4-5和L5-S1椎間盤容易產生症狀的一個原因。
是不是聽起來複雜？簡單點說，一般情況，L3-4椎間盤突出，壓迫L4神經根；L4-5椎間盤突出，壓迫L5神經根；L5-S1椎間盤突出，壓迫S1神經根。若腰椎間盤突出較大並且偏於椎管中央，則可能表現為雙側腰、骶神經受壓，或馬尾神經受壓症狀！
腰椎間盤的後方結構與椎體一併構成椎管的前壁。椎間盤纖維環後側中央部分與後縱韌帶相連，兩側則無後縱韌帶加強，故椎間盤突出多發生一側。後側椎間盤與椎管結構有密切關係，尤其椎間盤突出時，可影響到椎管內脊髓動靜脈的循環和神經纖維的傳導功能。
每個人都做不到全能，患者大都是久治不愈被逼著去研究腰椎間盤突出症什麼方法好，跨行業，這條路很艱難，因為沒有基礎知識和臨床經驗，大多看不懂，即便看懂還是要找一個人幫自己解決問題，甚至有時候吸收的知識不對造成更不好的代價和影響。願你們早日康復，不必這麼苦惱，替代醫生做這些探尋，能把精力放在自己專業和愛好的地方，回歸正常生活節奏！
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