經濟觀察網 記者 瞿依賢11月17日，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委員會就介紹「十三五」綜合醫改試點省份醫改典型經驗舉行發布會，上海的醫療付費「一件事」、江蘇的社區醫院建設、浙江的醫療服務價格調整為會上介紹的典型經驗。
目前，上海39家醫療機構開通網際網路診療服務，並實現醫保在線實時結算，有效促進了分級診療。
上海市醫改辦、上海市衛健委副主任趙丹丹介紹，2020年6月以來，醫療付費等「一件事」、「一網通辦」、「一網統管」改革先後上線，「一件事一次辦」，打造了「信用就醫」上海模式。
今年8月擴大試點以來，上海市已完成417家公立醫療機構全覆蓋，543萬多參保人員申領、激活了醫保電子憑證。截至11月13日，57.67萬人次「脫卡」完成門急診掛號、收費及住院結算，金額0.7億元；其中，信用無感支付2.27萬人次，金額101.35萬元。
趙丹丹說，「一件事」是針對看病難、看病貴、看病煩推出的，「看病難就是看專家難，看病貴就是看大病貴。另外，還有看病煩的問題，一般病人就診要經歷7-8個環節，其中一個是付費環節，在掛號、檢查和配藥就有三次排隊」。
「一件事」的具體做法是，基於國家「醫保電子憑證」實名認證，覆蓋全人群，自主選擇銀聯、微信、支付寶、銀行卡等支付渠道，打造就醫付費「上海方案」。
其中最有特色的是為兒童服務，1到18歲人群因為臉形變化比較快，很難建立醫保電子憑證，因此，上海市把這些人和親屬的電子憑證同步激活了，挖掘「隨申碼·親屬隨申碼」功能，首創兒童醫保電子憑證，並針對限額不足或無信用卡的患者，陸續上線信用卡提額、在線數字信用卡申請等服務。
同時，上海依託「隨申辦」APP統一基礎平臺，作為醫療付費「一件事」的總入口，確保醫療業務有序開展，實現全市公立醫療機構「脫卡信用付費、診間移動付費、窗口託底付費」的付費方式全覆蓋，付費方式可自願選擇。並且，同步拓展「網際網路+醫療健康」應用，患者可以利用手機實現線上預約掛號、線上複診開方和在線付費等網際網路醫療服務功能。
「強基層」是長期困擾整個醫療系統的問題。2018年，江蘇省正式啟動社區醫院建設。
江蘇省醫改辦、省衛健委副主任、一級巡視員李少冬說，社區醫院是在社區衛生服務中心增掛一個社區醫院的牌子，目的是為了提高基層服務能力，把常見病、多發病解決在基層，提高可及性；為基層衛生人才的發展搭建平臺；便民惠民，讓老百姓少跑路。
目前，江蘇省已經有133個基層醫療衛生機構確定為江蘇省社區醫院，增掛了社區醫院的標牌，實現了居民十多種常見病、慢性病的基層首診，精準分診。
但建設不只是「掛牌」，江蘇省的具體做法包括：一是完善診療科室設置，社區醫院要設內科、外科、兒科、急診科等臨床科室，還有醫學檢驗科、醫學影像科等；
二是加強醫療設備配備，基層醫療衛生機構至少配備全自動生化儀、DR、彩超等專業設備，根據需要還可以配CT等大型影像設備；
三是加強住院病床建設，基層機構實際開放床位不少於30張，普遍能開展二級常規手術，還有一些水平高的社區醫院能開展三級手術；
四是培育社區醫院的特色科室，比如有的以兒科為特色、有的以婦產科為特色；
五是放寬基層用藥目錄範圍，做好基層與上級醫院用藥目錄的銜接，比如，江蘇比較早提出慢性病可以開兩個月的藥，高血壓病人可以拿兩個月藥，有的地方是三個月；
六是藉助專科醫聯體、網際網路等優化轉診服務，實現衛生資源共享服務上下銜接，比如基層配了CT、配了DR，但診斷能力肯定不如大醫院，實行網際網路遠程診療，可以讓優質資源更多下沉基層。
醫療服務價格調整一直是公立醫院改革中的核心和關鍵，也是醫改難點之一。浙江省醫改聯席會議辦公室、省衛健委副主任孫黎明表示，「十三五」期間，浙江實施了新一輪公立醫院醫療服務價格改革，主要遵循「控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管」的聯動改革路徑。
具體來說，第一，嚴格控制醫療費用不合理的增長，每年度明確費用控制的目標，同時定期發布控費情況的通報，納入健康浙江考核，並且與財政資金的補助相掛鈎，全省公立醫院醫療總費用增幅連續四年控制在10%以內。
第二，騰出醫療服務價格改革的空間。比如，2019年13家省級醫院承諾騰空間的總量是3.26億元，實際超額完成。按照改革後醫療服務提價增加收入部分的1.1倍確定各醫院騰空間的量，在價格調整後醫療服務收入佔比達到33.06%。
第三，取消耗材加成，提高879項偏低的勞務技術項目，降低59個檢驗檢測的項目和調價資金池，優化公立醫院的收入結構。下放醫療服務價格調整權限，11個地市全部實施新一輪的醫療服務價格的調整。
第四，保銜接、保待遇，在不增加患者負擔的前提下，90%的上調項目納入醫保報銷的範圍。騰出來的空間主要用於增加醫務人員的陽光收入，聯動推進公立醫院薪酬制度的改革和精細化的管理。
第五，強監管、強服務，建立動態監測評估制度，綜合運用經濟手段和行政措施推進改革，實施動態監測和預警。將提價增加的收入部分先上繳專戶，根據承諾騰空間完成的情況予以反饋。