結節病是一種病因未明的全身性肉芽腫疾病，通常累及多個系統或器官，臨床以呼吸系統受累最為常見，常表現為雙側肺門淋巴結腫大和肺內浸潤。結節病的死亡率約為7.6%，其中半數是由於肺纖維化進展致死，其次是心臟結節病、中樞神經系統受累及肝臟受累。約20%～70%的結節病患者需要系統性治療，包括糖皮質激素及免疫抑制劑等。
檢查出肺結節，患者起初一般比較慌張。「是惡性的嗎？」「還有治癒的機會嗎？」「要手術切掉嗎？」
肺結節如此普遍，它到底是個啥？
肺結節是肺部CT顯示≤3cm的類圓形或者不規則病灶。
按直徑大小分：
微小結節（＜5mm）
小結節（5-10 mm）
肺結節（≤30 mm）
按病灶性質分：
純磨玻璃結節（圖1）：像磨砂玻璃一樣，密度較低。
實性結節（圖2）：結節邊界清楚，密度較高，良惡性較難鑑別。
混合性結節（圖3）：純磨玻璃結節和實性結節的混合體。
肺結節，切不切？
1
不是所有的肺結節都需要切除！！！
過小或過早進行手術切除都會導致過度治療！如何治療應由呼吸科、胸外科專科醫生判斷。
2
關注結節的大小是關鍵！
多個國際指南推薦以8mm為分界點，越小的結節定期複查CT的頻率越低。8mm以上的肺結節要密切隨訪，至少3個月就要複查一次肺的薄層CT，必要時行非手術手段取病理。
3
結節的形狀也是鑑別良惡性的重點！
一旦出現形態變化，如邊緣毛刺分葉、內部密度不均、存在胸膜牽拉、進行性增大、血管穿行，則需重視！必要時外科手術切除。
總之，結節越大、長相越怪異，惡性可能越大！
這些人，小心被肺結節盯上！
肺結節發病率高，有以下特點的人可是它眼裡的「香餑餑」。
年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：
1.長期吸菸人群；
2.環境或高危職業暴露史（廚房，煤礦工，接觸石棉、鈹、鈾、氡等）；
3.既往有慢阻肺、肺纖維化或肺結核病史；
4.有肺癌家族史（族譜）或既往罹患惡性腫瘤。
仔細看看，你中了幾條？！
結節病治不治？該咋治？
20%～70%的結節病患者需要系統性治療，而是否需要立即治療或隨診時開始治療取決於是否出現了以下3個因素：嚴重的功能受損或主要臟器不可逆損傷、死亡風險及是否出現功能喪失或全身症狀。結節病患者的用藥指徵包括出現結節病心臟、神經系統、泌尿系統受累、眼部結節病局部治療無明顯效果及高鈣血症引起症狀的情況。
結節病的治療需根據疾病是否影響患者的生存或器官功能而定。目前，系統性糖皮質激素治療仍是肺內及肺外結節病的首選治療方式。糖皮質激素可抑制巨噬細胞及淋巴細胞的活化，並可調控部分參與肉芽腫浸潤的細胞因子，但並不改變疾病進程，長期使用可影響患者的安全性和耐受性。細胞毒性藥物作為結節病的二線治療藥物，當糖皮質激素治療無效、疾病進展或患者不耐受時可考慮使用。生物製劑等其他藥物作為結節病的三線治療藥物，可用於治療已使用糖皮質激素及一種二線免疫抑制劑治療的活動性或進展性結節病患者。
監測不可少，隨訪很重要！
多數結節病患者的預後較好，大部分患者無需系統性治療即可自愈。20%的結節病患者因不可逆的纖維化（主要為肺纖維化）可出現永久性症狀，約有12%的Ⅳ期結節病患者需要長期氧療。建議結節病患者每3～6個月進行複查，每6個月複查肺功能、心電圖及血常規，治療停止後需隨訪至少3年。
有研究對結節病患者隨訪超過5年後發現，仍有40%的患者需要接受抗結節病治療，而某些結節病患者的不良預後風險更高，包括症狀加重、失能甚至死亡。因此應對結節病患者進行縱向監測，以便制定不良反應較小的長期治療策略。
敲黑板
肺癌在惡性腫瘤中死亡率非常高，我國的男性和女性的肺癌發病率均居亞洲第一位！如能早期發現惡性肺結節，就可以及時切除，斬草除根，避免肺癌的悲慘結局。
那麼肺結節切還是不切？
良性不擔心，惡性早切除；良惡難區分，隨訪是正途！
參考資料：
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[4]肺結節診治中國共識2018
[5]張倩,黃慧,徐作軍.肺結節病的診治進展[J].臨床內科雜誌,2020,37(10):684-688.
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