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家長查出Hp，孩子需要篩查、根除嗎？
編者按
近日，南京一男子胃痛不舒服，進而檢測出全家人都感染了幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）。
據統計，我國超一半人感染幽門螺桿菌，這種病菌主要通過「口-口」傳播，共餐易致全家感染，且不少患者出現耐藥。
圖片來源微博截圖
門診也經常會碰到有人來詢問「給孩子查一下有沒有幽門螺桿菌感染」。追問病史，基本上都是「聽別人說這個細菌很厲害會致癌的」，或者「我自己幽門螺桿菌陽性，怕傳染給孩子」，甚至「我就想給孩子做個體檢」。
但這些家長的要求，一般情況下醫生都會拒絕，為啥呢？請看醫生整理的這9個關於Hp的問題！
1、什麼是幽門螺桿菌感染?
2、幽門螺桿菌感染嚴重嗎？
3、幽門螺桿菌怎麼傳染的？
4、幽門螺桿菌感染怎麼檢查？
5、家長感染了幽門螺桿菌，需要讓娃也查一下嗎？
6、哪些兒童需要檢查幽門螺桿菌感染？
7、哪些兒童需要治療？
8、如何判斷孩子的幽門螺桿菌被治好了？
9、如何預防幽門螺桿菌？
1、什麼是幽門螺桿菌感染？
幽門螺桿菌是一種細菌，長得有點像「烏賊」，該細菌生存能力極強，能夠在胃的強酸性環境中生存，是目前發現的唯一能夠在胃裡面生存的細菌。
據統計，全球差不多有一半人都感染了幽門螺桿菌，而我們人類發現幽門螺桿菌的歷史才30多年，當時發現幽門螺桿菌的兩位研究者就因此獲得了諾貝爾獎，由此可見該菌在醫學史上的地位。
兒童Hp感染率與基礎衛生設施、個人及家庭衛生習慣和家庭社會經濟情況相關。研究表明，Hp的感染往往發生在兒童時期。
在拉丁美洲，52%的兒童和青少年感染Hp。
而在我國，有報導顯示12歲以後的感染率顯著上升。
2、幽門螺桿菌感染嚴重嗎？
很多人感染了Hp早期是沒有任何症狀的，往往是體檢的時候才意外發現自己被感染了。
兒童時期80%以上的十二指腸潰瘍和50%以上的胃潰瘍都存在Hp感染。當Hp被根治後，潰瘍的復發率就下降了，說明Hp在潰瘍病發病機制中起重要作用。
另外Hp感染與慢性胃炎、長期消化不良、部分缺鐵性貧血也存在相關聯繫。但最讓人擔心的，還是Hp對胃癌的發生存在著較大的影響。不過對於兒童來說，其影響主要在消化道潰瘍這類疾病上，而並非胃癌。
但Hp也並不完全是十惡不赦的，也有研究發現，Hp感染可降低過敏性疾病、炎症性腸病的發生風險！
3、幽門螺桿菌怎麼傳染的？
傳染還是遵循上圖，但是目前還有沒一個特別明確的傳播途徑，最有可能的還是考慮口-口傳播及糞-口傳播。因此，還是要呼籲下，不要口對口給孩子餵食。
另外「糞-口傳播」，不是說直接接觸糞便，而是可能被糞便汙染的菜葉、水源、手，再經口傳播，所以蔬菜食用前一定要清洗乾淨、手部衛生一定要重視。
4、幽門螺桿菌感染怎麼檢查？（注1）
目前檢測Hp的方法有很多，分為有創的和無創的。
最有效的有創檢測就是通過胃鏡檢查，取一些胃黏膜進行培養，如果培養結果是陽性，那就是存在Hp感染。目前來說，這項檢查特異度100%（注2），是最準確的，也是檢測Hp的金標準。不過這項檢查存在著複雜、耗時等缺點，而且太小的孩子對於胃鏡檢查的配合度太低，所以並不作為首選。
相對於有創檢測，尿素呼氣試驗這種無創檢測對於兒童來說，就容易接受多了。只要口服一片標記碳13尿素藥片（注3），然後等20分鐘左右後對著檢測卡吹下氣就可以了，這種檢測的敏感度75%~100%，特異度77%~100%。
如果孩子太小，吃不下藥片怎麼辦？
這時候還有一種無創的檢測方法：糞便Hp抗原檢測。很好理解，就是拉堆便便，拿去化驗，如果結果陽性，提示存在感染。而這種檢測的敏感度97%~98%，特異度95%~100%。
還有一種抽血檢測：血清抗體檢測，可以檢查一段時間內Hp感染情況，不過因為Hp感染治療後血清抗體可以存在很長一段時間陽性，因此這項檢查不能作為是否存在當前感染的診斷標準。
注1：除了血清抗體檢測，其他檢查前需停用質子泵抑制劑2周、抗生素和鉍劑4周。
注2：特異度，簡單理解就是這個指標越高查出來的結果越精準。
注3：尿素呼氣試驗中，其實有兩種藥片，一種是碳13，另外一種是碳14，對於兒童來說，推薦使用碳13，因為碳14雖然安全，畢竟還是存在一定輻射。
5、家長感染了Hp，需要讓娃也查一下嗎？
兒童感染Hp後沒有啥特異性的症狀，有些孩子可能會出現噁心、嘔吐、腹痛等消化道症狀，但這些症狀也常見於其他疾病。因此，對於多數沒有症狀的孩子，並不建議做Hp檢查。
即使出現了消化道症狀，檢查的主要目標也是確定症狀的根本原因，而不僅僅是Hp的存在。
表1：Hp感染與常見症狀及疾病的關係
6、哪些兒童需要檢查幽門螺桿菌感染？
這就回到了文章開頭的那一幕，很多家長通過各種渠道聽聞了關於幽門螺桿菌的知識後，就想著要給孩子做個檢查，但是大部分都被醫生回絕了。
因為對於Hp的檢測是有指徵的：
消化性潰瘍
胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（注4）
慢性胃炎
一級親屬有胃癌的患兒
不明原因的難治性缺鐵性貧血
計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）
對於功能性腹痛患兒，不建議行Hp檢測
注4：這條是2015年中國國內的專家共識，但根據2017年5月歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養協會聯合北美小兒胃腸病、肝臟病和營養病學會共同發布的兒童和青少年Hp感染管理指南，這點已經被刪除了。
另外兒童慢性特發性血小板減少性紫癜，是推薦行無創檢查，這點是2015年國內專家共識中不具備的。
所以，一般沒有上述相應指徵的，只是為了想知道感染與否而檢查的，醫生一般都會拒絕。當然，你要是很堅持、很堅持地想知道孩子有沒有存在幽門螺桿菌感染，OK，吹個氣也是很方便的。
7、哪些兒童需要治療？
其實關於幽門螺桿菌的治療一直存在兩個聲音：
一個是激進派，主張一旦發現，不管有沒有臨床症狀，立馬治療。
另一個是溫和派，主張不需每一個Hp感染患兒都治療，畢竟兒童Hp感染容易復發，治療過程中需要服用多種藥物，收益不大。
因此對無症狀的患兒來說，是否要治療，需要在就診時和醫生好好商議，謹慎做出判斷。
但如果存在「消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、一級親屬有胃癌、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）」這類情況的患兒，建議積極治療。
需要特別注意的是：一旦決定治療，就要嚴格按照療程服用，不要中途擅自停用。
至於具體的治療方案大同小異，這裡就不詳細展開了，畢竟要講清楚治療方案，那是另外一篇文章的事了。
8、如何判斷孩子的幽門螺桿菌被治好了？
檢查了、吃藥了，最後到底有沒有被治好呢？這個可能是家長們最關心的問題。
在嚴格按照療程治療結束後，再過4周，就算是症狀消失了，也建議複查。
首先還是推薦尿素呼氣試驗，也可以選擇糞便Hp抗原檢測、胃鏡下胃黏膜活檢培養。只要3個檢查任一一項陰性就提示「這次」（注5）Hp被根除了。
注5：為什麼說「這次」呢？
因為Hp存在再次感染的可能性，雖然機率不高，但是畢竟存在，國內的數據是4%~25%不等，所以不能覺得一次治好了就終生保險了。
9、如何預防幽門螺桿菌？
既然兒童容易被Hp感染，而且治療好後還存在復發的可能性，那有沒有什麼好辦法預防呢？
家長的Hp感染應該被重視。
不要口對口餵養，這不僅僅是預防Hp，而且可以預防很多疾病，比如手足口病。
做好洗手及手部衛生，這裡不單單指兒童的手，還有家長們的手也是一樣。
注意食物衛生，特別是農家傳統方式種植的蔬菜，一定要清洗乾淨，煮熟煮透。
至於分餐的話，我認為這點不太好操作，畢竟傳統擺在哪裡，要是真的要分餐的話，家人的溝通必不可少。
參考資料：
1.醫學界兒科頻道：幽門螺桿菌診治，從娃娃說起……
2.醫學界兒科頻道：聽說幽門螺桿菌很厲害、會致癌，孩子感染了咋辦？
3.《兒科學》(第8版)
4.中華醫學會兒科學分會消化學組,《中華兒科雜誌》編輯委員會.兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識[J].中華兒科雜誌,2015,53(7):496-498.
來源：醫學元素
原標題：關於兒童幽門螺桿菌感染的八個常見問題
作者：楊凱
校對：臧恆佳
責編：潘穎