前幾天小編給大家分享了各地的醫保政策,以及如何報銷,但是很多人對新農合與職工醫保還有些不明白。今天小編給大家說一下新農合的相關知識,希望今天分享的文章能夠幫助到你。
一、新農合的適用人群
新農合全稱新型農村合作醫療,農民自願參加,以大病統籌,小病理賠的為主的農民醫療互助共濟制。可以保障農民朋友獲得基本的醫療衛生服務,減少因病返貧的現象。
目前大部分地區已經合併了"新農合"和"居民醫療保險",統一實施"城鄉居民基本醫療保險"制度,看病不在區分城市還是農村。因此,我們常說的新農合實際上是城鄉居民基本醫療保險制度。相比之前的新農合,現在的城鄉居民的醫療保險保障更加全面,報銷的藥品目錄擴大了,報銷比例也增加了,這對農民朋友來說是件好事。
舉個例子:
山東省原來的醫療保險藥品目錄只有1100種,醫療保險費的比例約為30%。整合後,醫療保險藥品目錄擴大到2400種,醫療保險費的比例提高到60%。另外,不同於新農合需先行墊付,再拿單據去社保局報銷,合併以後在定點醫院治療,出院時可以直接結算。部分省份還開通了跨省就醫聯網報銷,即使跨省,也可享受出院窗口即時結報的服務。
二、新農合的繳費
新農合採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2019年的個人支付標準為每人250元,收費方式為集中收費或手機應用自助繳費。
繳費對象主要有以下四類人:
1)有本市戶籍的城鄉居民;
2)非本市戶籍,持有本市居住證,在原籍未參加醫療保險的城鄉居民以及進城務工參加職工醫療保險困難的城鄉居民;
3)在校學生;
4)新生兒實行「落地」參保,由新生兒監護人在出生之日起90天內完成繳費。
當然,為了減輕農村一些特殊家庭的經濟負擔,國家在新農合方面做的很人性化,像低保戶、五保戶、重度殘疾、70歲以上的老人,都可以少交或者不用交。
三、新農合的報銷
這點與職工醫療保險類似,不同地區醫療補償標準也存在一定的差異。本文以安徽省淮北市剛剛更新的城鄉居民醫療保險政策為例,讓大家對城鄉居民醫療保險政策有一個了解。
1、門診補償
以淮北市城鄉居民醫保舉例:
該市的門診報銷分為三類:普通門診、常見慢性病門診、特殊慢性病門診。需要注意的是,它們都要在定點醫院才可以報銷,此外,該地的定點基層醫療衛生機構,如鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、社區衛生服務站等,也同樣屬於報銷範圍內。
注意:不同地方的報銷政策差距較大,很多地方的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是無法報銷的,報銷比例和起付線也有所不同,以當地具體政策為準。
2、住院補償
淮北市城鄉居民基本醫療保險基金累計最高可報銷30萬元。
具體計算公式為:(政策範圍內醫藥費用-起付線)×報銷比例
醫院越好,往往報銷比例越低,跨市/省比例更低。而且對於住院報銷也有規定,有他方責任的意外傷害住院,基本醫保基金不予報銷。
他方責任意外傷害包括:交通肇事導致的他傷;刀槍傷;搏鬥傷;酗酒;吸毒;在工廠(場)或工地作業時負傷情形或自傷;服毒等。
3、大病補償
除了常規的門診、住院類基本醫療,國家對於參保人員罹患大病的情況也有相應保障措施。
以下為淮北市重大疾病醫療報銷比例:
通過對比,我們可以看出,報銷費用越大,報銷的比例就越高,這樣的話個人因罹患大病而對家庭造成的財產損失,可以得到很好的控制。
四、新農合的異地報銷
中國有近一半的父母跟隨著子女在外地生活,農民外出工作也是如今的常態。這種情況能否買到新農合?在外地住院看病能不能報銷?是怎麼報銷的?
1、異地看病能不能報銷
當然可以,只要參保人在治療期間按照規定進行了相關申請,可以報銷在醫保定點醫院產生的有效醫藥費用。而且,為了方便長期外出的農村人口,遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、甘肅、西藏等省開設了新的農村合作跨省醫療網絡服務。參保人員經規範轉診至跨省定點醫療機構的,可直接享受窗口即時結算服務。
注意:跨省異地就醫的朋友,報銷會按照當地的醫保目錄來報銷,但是報銷的比例是按照老家的政策來的。
2、 要準備哪些材料才能進行異地報銷?
根據報銷類型的不同,主要分為以下三種:
普通門診:戶口本/身份證、新農合繳費票據;
住院費用報銷:戶口本/身份證、新農合繳費票據、住院發票、診斷證明、費用清單、住院病歷;
嚴重疾病報銷:戶口本、新農合繳費票據、住院發票、診斷證明、費用清單、住院病歷、合作醫療首次報銷憑證。
注意:不同地區之間存在細微差異,具體以當地的政策為準。
3、異地就醫直接報銷的辦理流程是怎樣的?
前面已經提到了,不少地區都能跨省報銷住院費用,不需要消費者在買保險的城市和就診醫院的城市兩頭跑。
具體辦理流程如下:
1)本人或家屬到參保地申請辦理跨省就醫備案;
2)選擇到各省指定的定點醫院看病,不然得不到賠償。
3)患者攜帶身份證/戶口簿、合作醫療證、入院證明、轉診單/轉診簡訊辦理入院手續;
4)病人出院時,在新農合窗口結算,注意攜帶完整的資料,並支付個人費用。
如果大家還想了解更多關於新農合的信息,可以去官方平臺查看。
寫在最後:
新農合是農民最基本的醫療保障,這筆錢千萬不要省。如今新農合和居民醫保合併了,報銷的範圍和比例都比之前要高,小編建議沒有購買新農合的朋友,一定要抓緊時間去辦理。由於新農合的保障範圍相對較小,要想生活安穩無憂,還需要配置商業保險。好啦,今天分享到此結束。