一、什麼是工會會員重大疾病醫療互助活動(以下簡稱醫療互助活動)?
邯鄲市工會會員重大疾病醫療互助活動是我市職工團結互助、扶貧幫困的一項公益性活動,是工人階級助人為樂光榮傳統的發揚和光大,是工會組織履行服務職能、職工群眾廣泛參與的一項群眾性互濟互助活動。
二、醫療互助活動宗旨和原則是什麼?
對患重大疾病的職工提供經濟上的幫助,減輕職工患重大疾病造成的經濟負擔,使患病的職工病有所醫是醫療互助活動一貫的宗旨。堅持「權利和義務相結合,工會組織動員和會員自願相結合,從實際出發,量力而行,以收定支,不以盈利為目的」的原則。
三、參加範圍和要求是什麼?
本縣轄區內各級工會組織中的在冊工會會員、並參加醫保(包括職工醫保、農合、城合)的職工,不接受未參保者。「在冊會員」解釋為勞資檔案上有勞動關係的在冊會員,不接受離退休人員和不在冊的會員或其他人員參加。不接受退休後又返聘的人員。所以各單位在組織參加時要嚴格審查。一旦發現立即停止任何待遇的享受,不退還互助金。
四、互助金每期交費標準及如何管理?
交費標準為每人每年50元,由所在單位工會統一收取後連同相關材料報至縣總工會。工會會員每人每期只能交納一份互助金。互助金一經交納,無論是否發生約定的救助責任事件,均不再退還。醫療互助活動互助金採取全市統籌、市級審批調控,統一核算,專款專用。
五、救助標準是什麼?
參加本活動的工會會員本人在首期活動正式生效之日起60天後,經二級(含二級)以上醫院首次確診患下列11種重大疾病中的一種的,經住院治療個人自付金額在5000元以上的(含5000元)憑住院收費收據醫保結算單(商業保險除外)為依據。經市醫療互助活動辦事處審核批准後,一次性按住院費用個人自付自費部分(實際住院費用減去醫保統籌支付、大額醫療保險支付、公務員補助支付合計報銷總額)的60%比例給付醫療救助金,當期救助金限額最高3萬元。首次確診後在責任期內只受理一次住院費用補助,經轉院並無間斷可合併計算。
六、救助範圍有哪些?
當期再患本《實施辦法》規定的11種重大疾病範圍內其他疾病的,不再給付其醫療救助金。一個病種只給予一次補助,以後不再受理此病種救助。
會員本人享受11種救助重大疾病包括:
1、惡性腫瘤
2、慢性腎功能衰竭——達到尿毒症期須規律性透析治療
3、再生障礙性貧血
4、急性心肌梗塞
5、心臟瓣膜置換術(須開胸手術)
6、腦中風後遺症——永久性的功能障礙
7、顱內腫瘤手術——須開顱手術或放射治療
8、重大器官移植術——須異體移植手術
9、冠狀動脈搭橋術——須開胸手術
10、冠狀動脈內支架植入術
11、主動脈手術——須開胸或開腹手術
工會會員未成年子女(不滿18周歲)重大疾病醫療救助金的支付:夫妻雙方均參加醫療互助活動且交費滿一年以上的,從第2年開始,如夫妻雙方在之前的所有責任期內從未享受過醫療補助金,其未成年子女患以下9種疾病的,經二級(含二級)以上醫院首次確診並且住院治療費用在10000元以上(憑住院收費收據結算單)。對患病獨生子女(符合國家獨生子女政策並持有獨生子女證書的)一次性給付10000元醫療救助金;對非獨生子女中的一名患病子女,一次性給付6000元的醫療救助金。夫妻雙方中只有一方參加醫療互助活動且符合上述條件的,對患病獨生子女一次性給付5000元的醫療救助金;對非獨生子女中的一名患病子女,一次性給付3000元的醫療救助金。會員患病子女享受醫療救助金後,其患病子女的醫療救助責任終止,其患病子女今後不再享受本活動的任何醫療補助金。(如多子女在同一期患病只能一名子女享受,如父母和子女在同一期患病不能同時享受)
會員子女享受9種救助重大疾病包括:
1、惡性腫瘤
2、慢性腎功能衰竭——達到尿毒症期須規律性透析治療
3、再生障礙性貧血
4、心臟瓣膜置換術——須開胸手術
5、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症——永久性的功能障礙
6、顱內腫瘤手術——須開顱手術或放射治療
7、重大器官移植術——須異體移植手術
8、主動脈手術——須開胸或開腹手術
9、冠狀動脈搭橋術——須開胸手術
七、醫療互助活動期限是什麼?
當年從一月一日起至十二月三十一日止,一期為一周年,中途不接受新會員參加。凡參加醫療互助活動的工會會員,首次參加活動執行60天免責期,當期互助活動期滿連續參加下一期醫療互助活動的,應自當期醫療互助活動期滿之日前30日內交納互助金,不再設免責期。
八、救助金如何申請?
發生約定的救助責任事件後,參加醫療互助活動的單位工會、工會會員應及時上報材料,做到及時救助。參加醫療互助活動的工會會員申請給付救助金應向本級醫療互助活動的辦事機構提供以下材料:
1、參加醫療互助活動的工會會員所在單位工會加蓋公章並籤署意見的《工會會員重大疾病醫療補助金申請審批表》;
2、參加醫療互助活動的工會會員身份證及其複印件,未成年子女申請補助的需提供《戶口簿》、《出生證明》、《獨生子女證》原件及其複印件;
3、二級及以上醫療機構出具的住院病歷、診斷證明、住院收費收據原件複印件及醫保結算單原件(住院收費票據原件辦事處審核後退回);
4、其他醫療互助活動辦事機構認為必要的證明文件。
九、參加醫療互助活動期間退休怎麼辦?
參加醫療互助活動的工會會員本人在活動期限內退休,互助活動責任繼續有效。本期活動期滿後不再接收參加會員大病醫療互助活動。
十、除外責任有哪些?
發生以下情況,不承擔給付補助金責任。
1、會員本人及其子女在參加醫療互助活動前已患本《實施辦法》規定的補助責任範圍內的重大疾病,又未如實告知的。
2、首次參加醫療互助活動的會員本人在當期活動正式生效之日起60天內,發生或發現本《實施辦法》規定補助責任範圍內的重大疾病。
3、會員本人或其未成年子女被醫院錯誤診斷為患本《實施辦法》規定的補助責任範圍內的重大疾病。
4、組織參加醫療互助活動的單位、工會會員有欺詐、作弊行為。
5、外傷、工傷、猝死、意外傷害和不能提供相關病種診斷依據及有效材料的。
6、參加醫療互助活動的工會會員,因病住院並首次確診屬於規定病種自出院日期的次日零時起,2年內未提出給付醫療補助金申請。
7、會員本人患病住院費用個人自付部分在5000元以下;會員子女患病住院費用在10000元以下。
8、違規接受非在職在冊人員參加醫療互助的。
組織參加醫療互助活動的單位、工會會員有本《實施辦法》第二十二條第4款所指的行為,將即時取消其申請醫療救助金的權利,追回已發放的醫療救助金,且不退還其交納的互助金。工會會員本人今後不得再參加工會組織的各類醫療互助活動,並追究有關工會和責任人的責任。
十一、參加醫療互助活動的會員工作單位變更及到邯鄲市轄區外單位工作的怎麼辦?
在醫療互助活動有效期內,參加醫療互助活動的工會會員在邯鄲市轄區內變更工作單位。如果新工作單位參加了醫療互助活動,活動責任繼續有效,當期活動期滿後,可在新單位繼續參加醫療互助活動。如果新單位未參加醫療互助活動,當期活動責任繼續有效,可由原工作單位繼續受理有關手續,當期活動期滿後不再接受其參加醫療互助活動。
在醫療互助活動有效期內,參加醫療互助活動的工會會員到邯鄲市轄區外單位工作的,參加醫療互助活動的工會會員應在15日內書面通知本級醫療互助活動辦事機構,本級醫療互助活動的辦事機構扣除5%的手續費後,按照已生效活動期限佔全部活動期限比例退還相應比例的互助金,互助活動責任終止。逾期不通知,不退還互助金,互助活動責任終止。
因發生約定的救助責任事件,參加醫療互助活動的工會會員已經領取或者正在辦理領取醫療救助金,其在辦理退出活動的手續時不退還已交納的互助金。
(以上具體內容以《邯鄲市第十三期工會會員重大疾病醫療互助活動實施辦法》為準)
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編審:楊柳風
原標題:《速看!關於工會會員重大疾病醫療互助的11個問題,都是你想了解的內容!》