當富國可以自掏腰包訂購超出人口數倍的劑量時，窮國該如何獲取疫苗？
日內瓦時間12月18日，世界衛生組織（WHO）表示，新冠肺炎疫苗實施計劃（Covax）已經獲得近20億劑疫苗供應協議，如疫苗獲得批准，參與計劃的低收入經濟體或能從明年上半年開始接種疫苗。
「疫苗的到來讓我們所有人都看到了隧道盡頭的曙光。」WHO總幹事譚德塞表示，「但是，只有在各地同時結束這種流行病，才能真正結束這種流行病，這意味著必須為全部國家的某些人接種疫苗，而不是為某些國家的全部人接種。」
Covax是由流行病防範創新聯盟（CEPI）、全球疫苗免疫聯盟（Gavi）和WHO共同領導的機制，旨在支持加速新冠肺炎疫苗的研發和生產，並保證新冠肺炎疫苗在全球範圍內的公平交付，其目標是在2021年年底前在全球範圍內提供至少20億劑安全有效的新冠疫苗。目前，已有190個經濟體加入這一機制。
根據杜克大學全球衛生創新中心的數據，截至12月18日，全球確認預購疫苗的訂單中，高收入國家拿到了40億劑，中上收入國家確認了11億劑，中下收入國家確認了18億劑。低收入國家或將完全依賴Covax獲取疫苗。
Covax發言人在回復第一財經記者的郵件中表示：「如果沒有Covax，大多數國家幾乎沒有希望迅速獲得這種疫苗。我們需要避免重蹈H1N1流感的覆轍，當時少數富裕國家限制了全球供應，導致絕大多數國家無法獲得疫苗。有了疫苗製造商的堅定承諾和捐助國政府的適當支持，我們可以確保全球所有國家都能及時獲得疫苗，而不僅僅是那些有能力自費的國家。」
富裕國家會讓出富裕的劑量嗎？
根據彭博社的統計，不少富裕經濟體預購的疫苗劑量足以覆蓋其人口數倍。譬如，加拿大和歐盟訂購的疫苗數量分別是其人口的511.3%和172%。這是由於許多候選疫苗可能試驗失敗，超量購買可以對衝風險。
在蓋茨基金會於18日舉行的全球健康與發展研討班中，Gavi創新與新投資者中心主任張麗認為，高收入國家籤署的疫苗協議多為雙邊協議，因為疫苗還未被批准上市，籤署的疫苗協議某種程度上可能更多是可選擇的採購權。因此，從雙邊角度來說，籤署的份額可能是覆蓋其人口10倍、100倍的劑量的採購權。任何協議的籤署都需要相應的資金擔保，因此Covax目前的重點在籤署協議的同時加速融資的工作。張麗說，Covax已籌得24億美元，完成了今年年底前20億美元的籌資目標，希望到2021年年底完成籌資46億美元的目標。
在18日的WHO新聞發布會中，加拿大和法國官員稱正在努力開發一種機制，讓富裕國家可以通過Covax分享多餘的疫苗劑量，但並未提供更多細節。
加拿大國際發展部部長戈爾德（Karina Gould）承諾，加拿大將提供資金和支持，建立一個捐贈或交換劑量的機制。但當被問及加拿大何時開始分享，以及加拿大是否會在與其他國家分享之前為每個加拿大人接種疫苗時，戈爾德表示沒有具體的時間表可以提供。法國全球衛生部長賽杜（Stéphanie Seydoux）也稱，法國將「儘早」開始分享，並鼓勵其他富裕國家也這樣做。
蓋茨基金會北京代表處高級戰略官龔文峰表示，在高度全球化的經濟狀態下，如果疫情造成了一個國家長期處於經濟蕭條狀態，和它有貿易關係的國家也會受到影響。所以富裕國家也可以看到，只有全球經濟都從新冠肺炎疫情的影響下走出來，才是在經濟角度上的利益最大化。與此同時，「新冠疫苗是一個公共產品，是有道德性的考量的，富裕國家也會考慮到這個因素，拿出多餘疫苗支援沒有疫苗的國家。」龔文峰稱。
根據諮詢機構歐亞集團(Eurasia Group) 的報告，疫情對經濟的拖累是全球性的，尤其是對低收入和中低收入國家。但對公平獲取新冠肺炎疫苗解決方案進行資助卻能夠產生巨大的經濟效益，包括對投入國本身也是如此，這種經濟效益將會遠超前期投入。報告發現，向「全球合作加速開發、生產、公平獲取新冠肺炎防控新工具(ACT-A)」 及新冠疫苗保障機制(Covax Facility)每投入一美元，就有望在未來五年內獲得十美元以上的經濟收益。
如何公平有效地分配疫苗？
疫苗將如何在低收入經濟體中進行分配？北京大學國際關係學院、南南合作與發展學院教授查道炯回答第一財經記者稱：「WHO在組織協調，包括窮國居民誰先接種。一線人員優先接種，這是基本原則。」
張麗介紹Covax的疫苗分配策略稱，從公平分配的角度來講，Covax在疫苗採購中有三個工作重點，一是產量，二是價格，三是速度。在三者都滿足的情況下，分配大體會按照WHO的公平分配框架協議進行。在為滿足條件的發展中國家籌資提供疫苗的AMC（預先市場承諾）機制下，Covax的初步安排是用10億劑量的疫苗以幫助 覆蓋這些國家20%的人口，也就是高風險的醫護工作者或最脆弱的群體。在此基礎之上，額外的疫苗分配目前不在AMC的短期考慮範圍之內。
但除了分配問題外，疫苗的生產也面臨著壓力。「人們認為，僅僅因為我們在3期臨床試驗中證明了我們擁有安全有效的疫苗，就意味著水龍頭即將被完全打開。」CEPI執行長哈切特（Richard Hatchett）稱，「擴大生產規模的挑戰是巨大的，而且充滿了風險。」
據美國媒體報導，一些公司已經根據製造問題修改了其生產預測。輝瑞公司最初表示將在今年年底前生產1億劑藥物，但已將這一數字削減了一半。諾華公司推遲了臨床試驗，部分原因是它無法生產足夠的劑量。