它是一場噩夢，亦是社區傳播研究的最好模型。
日本新冠疫情又創新紀錄。
據日本共同社7月29日消息，該國單日新增確診病例首次破千，多地刷新疫情暴發以來的單日新增紀錄。至此，日本累計感染人數達33444人。
但這一數字不包括「鑽石公主」號郵輪的712例確診病例和13例死亡。
這艘被稱為「海上病毒培養皿」的「恐怖郵輪」，於5月16日駛離日本橫濱港。此後，有關這艘郵輪的醫學研究陸續出爐。
最新消息稱，「鑽石公主」號的新冠病毒基因組序列顯示：這被世界衛生組織單列為「其他」的聚集性感染事件，僅僅源於1名感染者。
「對乘客們來說，這是一場噩夢。對社區防疫而言，這艘船是最好的研究樣本。」大流行病防疫和生物安全專家、美國約翰斯·霍普金斯大學衛生安全中心高級學者阿梅什·阿達利亞（Amesh Adalja）評論稱，只要賦予其「完美的傳播環境」，即使只有1個感染者、1個低傳播力的病毒株，依然可以造成超級傳播事件。
「恐怖郵輪」揭示三大傳播特徵
2月1日，曾乘坐「鑽石公主」號郵輪的一名80歲遊客，被確診新冠肺炎。
4天後，船長宣布整船隔離14天。期間，郵輪感染人數逐日遞增，衛生和隔離措施屢遭質疑。豪華郵輪變成漂浮公海的「病毒監獄」。
2月6日前後，日本國立傳染病研究所研究人員登船，配合進行檢驗檢疫，並開展流行病學研究。
7月28日，研究所病原體基因組解析研究中心主任黑田誠於《美國科學院院報》（PNAS）發文稱，2020年2月15日-17日，研究團隊獲得896人的咽拭子樣本，包括880名乘客、15名船務人員和1名檢疫人員。
分析結果揭示「鑽石公主」號感染事件的三個特徵。
第一，這是「一個人感染一艘船」的故事。
在896人中，共148個樣本的實時定量逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-qPCR）呈陽性，包括138名乘客、9名船務人員和1名檢疫人員，陽性率達16.4％。
對這148個陽性樣本進行基因測序，共確認70個基因組序列。將之與全球共享的3株病毒基因組序列進行比較，發現它們擁有同1個主要的非同義單核苷酸變異（SNV）。這意味著，所有陽性樣本推測為同一感染源。
2月5日，「鑽石公主」號開始14天的整船隔離。/AP
第二，隔離有效，但疏散太晚。
研究人員建立數據模型反向計算，截至2月5日全船隔離時，船上新冠病毒基本傳染數（R0）為2.28。2月7日，R0到達峰值。此後，病毒在船上繼續傳播，但途徑變了，主要依賴於那些未經嚴格防護的工作人員（包括船務人員和登船檢驗檢疫人員）。
黑田誠稱，站在目前的時間節點回看，整船隔離顯著減緩病毒傳播速度，縮小疫情暴發規模，「讓乘客們待在房間，確實有助於減少感染」。
但他亦承認，若是儘早撤離、疏散所有乘客和船務人員，可能總感染人數會進一步下降。
第三，愛社交的人，感染率高。
所有陽性樣本廣泛分布在全船18個區域。而結合確診患者的行動軌跡分析，發現多數感染始於娛樂區，聚焦在愛跳舞、唱歌、購物和觀看表演的人群中。
郵輪病毒傳播存在兩個波峰
此前，關於「鑽石公主」號的研究發現，集中在傳播率、傳播途徑等方面。
早在2月19日，日本國立傳染病研究所就曾發布病例分析報告稱，有33人於5日整船隔離前，已出現症狀。6-9日，79名乘客和10名船員、總計89人發病。考慮到潛伏期，這說明，疫情在5日前明顯已有一定程度的擴散。
該份報告指出，根據當時的確診病例數和感染源追溯，病毒傳播存在兩個波峰。前期是乘客交叉傳播，推測病毒經由派對、自助餐等人際交流進行傳播。後期是工作人員帶毒奔走，主要是船員提供服務而擴散。
圖片來源於日本國立傳染病研究所
而在6月出版的《新興傳染病》（Emerging Infectious Diseases）上，日本國立傳染病研究所、日本朝日綜合醫院（Asahi General Hospital）聯合發文稱，針對「鑽石公主」號3711名乘客和船務人員的核酸結果顯示，新冠病毒陽性率達19.2%。
其中，無症狀感染者的比例非常高。在研究測試時，無症狀感染者數量為410人，佔確診總數的57.6%。隨後，維持無症狀狀態的人數為331人，佔確診總數的46.5%。轉為有症狀、需重症護理的，達40人，佔確診總數的5.6%。
論文通訊作者、日本國立傳染病研究所合作研究員Takeshi Arashiro指出，郵輪採取「全員篩查」的標準，為發現輕症、無症狀感染者，創造了機會。
「一系列研究說明，在適當情況下，新冠病毒等呼吸道病毒可以僅從一個人，就實現廣泛傳播。結合《美國科學院院報》的最新研究結果，我們需要將防控焦點，放在群體性活動中。這是郵輪業恢復運營時必須要考慮的重要因素。」 阿梅什·阿達利亞說。
隔離中的「鑽石公主」號/AFP
「恐怖郵輪」時間表
1月20日，「鑽石公主」號從橫濱港出發。船上約有3700人。
1月25日，一名80歲男性乘客下船。
2月1日，上述男性乘客被確診為新冠肺炎。此後，其發病日期被確認為2020年1月23日。當時，他正在「鑽石公主」號上。
2月3日，郵輪停靠在日本橫濱港。
2月4日，日本衛生檢疫官員登船，對船上首批31名已出現症狀的乘客進行檢測。
2月5日，首批被檢測者中，10人新冠病毒核酸陽性。「鑽石公主」號自當日起整船隔離兩周，除確診者需送醫外，所有乘客和船員禁止登陸。
2月6日，疫情持續發酵，又有10人確診；7日，確診41例；8日，3例；9日，6例；10日，65例；12日，39例；13日，44例……
2月19日，乘客陸續下船。
2月21日，最後一批乘客下船。
2月22日，日本厚生勞動大臣加藤勝信承認失誤。他透露，在已下船人員中，有23人自2月5日隔離開始後，從未接受過新冠病毒檢測。
3月1日，加藤勝信表示，包括船長在內的全部船員都已下船。
3月15日，「鑽石公主」號所有乘客和船務人員的檢疫工作結束，累計確診總數增至712例。
資料來源：
1.Haplotype networks of SARS-CoV-2 infections in the Diamond Princess cruise ship outbreak. PNAS. First published July 28, 2020. doi.org/10.1073/pnas.2006824117
2.COVID-19 in 2 Persons with Mild Upper Respiratory Tract Symptoms on a Cruise Ship, Japan. Emerging Infectious Diseases. Volume 26, Number 6—June 2020
3.Diamond Princess』 coronavirus cases reveal pattern of disease. Bloomberg
來源：醫學界
作者：燕小六
審稿：田棟梁
校對：臧恆佳
責編：潘穎