有一位患者在網上發求助帖，說：她的家中有愛滋病感染者，經常牙齦出血；她的女兒正在出牙期，經常口腔潰瘍。
她女兒有一個不好的習慣，常吃大人咬過的食物。
這位媽媽，很想提醒那位愛滋病感染者注意一下，礙於面子又不敢說；但是如果不說吧，又擔心自己女兒的安全。
她感到左右為難！
擔心傷愛滋病感染者的面子，一方面體現了她對愛滋病感染者的尊重和寬容；另外一個方面，可能也是害怕激怒對方，對自己和孩子更不利。
01理論上的風險
我們來討論一下她說的這種情況下，小孩有沒有感染愛滋病的可能。
理論上，含有愛滋病毒（HIV）的血液、體液或者其他分泌物，接觸到健康人的新鮮傷口後，HIV可能在傷口的血管破損處，被局部的吞噬細胞所吞噬，從而被帶入血液循環而感染。
進入血液循環後的愛滋病毒，首先在淋巴細胞裡面完成複製新的病毒，釋放出來再感染其他的淋巴細胞，也就是細胞膜的表面有CD4分子表達的細胞（又叫CD4+T淋巴細胞，就是愛滋病人習慣說的「小四」）。
然後，愛滋病毒一傳十、十傳百，以這樣的方式再感染更多的細胞。
CD4+T淋巴細胞很重要，是人體防禦病原體感染的防線。
隨著「小四」一點一點的被破壞，人體免疫力逐漸下降，最後導致免疫力缺陷，成為「獲得性免疫缺陷症候群」（AIDS，愛滋病名稱的來源），就無法抵抗和消滅外來侵入的病原體（細菌、病毒等），很容易得各種各樣的感染性疾病，比如說肺孢子菌肺炎之類的普通人不容易得的感染性疾病，也叫機會性感染。
02愛滋病傳染的條件
這位朋友擔心的問題是，會不會在日常生活中造成愛滋病的傳染，這個不好說，或者說不能太絕對地下結論。
日常接觸會不會傳染，主要取決於以下幾個因素。
1、愛滋病感染者的血液、分泌物，或者唾液裡面有沒有病毒，也就是它的傳染性怎麼樣。
如果患者經過了抗病毒治療，病毒載量（HIV RNA）已經降到最低水平，一般來說是不具備傳染性的，特別是這種普通的生活接觸，很難感染別人。
如果沒有抗病毒治療，病毒載量很高，那麼他的血液和其他的一些體液（分泌物、胸水、腹水等）裡面，可能有比較高的病毒載量，傳染性強。
但是，唾液裡面一般少有病毒，如果患者本身沒有很多血液混入唾液中的話，裡面的病毒量不是很高的。
愛滋病人咬過的東西，最多留下一些唾液或牙齦上的血絲，裡面的病毒量一般不會很高的，病毒致病活力可能也不會強，加上即使有病毒也被唾液所稀釋，只存在理論上傳播的可能性。
2、是不是愛滋病感染者剛出的血液，馬上接觸了別人的新鮮傷口。
如果出血的時間久了，上面的愛滋病毒一般來說也會滅活的，因為病毒需要在活的人體環境中才能生存。病毒是一種寄生的生物，需要在活的細胞裡面，才能夠生存並進一步複製。
所以，如果一個愛滋病人，咬過了一個蘋果，或者其他的一些食物，第二天小孩子接觸到，時間這麼久了，即使原來有病毒也滅活了，那是沒有問題的。
3、小孩子雖有口腔潰瘍和牙齦出血，考慮人在吃東西的時候，不太可能將食物表面殘留的別人的唾液，往潰瘍面或者牙齦出血的傷口上蹭，加上本身可能愛滋病毒也只是微量；而在咀嚼食物的過程中，有大量的唾液接觸，並把唾液停留在傷口的可能性就更小了。
所以，也僅僅是理論上的可能性。
4、愛滋病毒吞入胃，胃酸會殺滅病毒的，一般不會造成感染，目前也沒有資料表明愛滋病能通過消化道的途徑傳染。
03理論上的可能會實現嗎？
這是很多人糾結的問題：理論上的可能性會實現嗎？
從大概率的事件來看，普通的這種行為也不是完全不可能的。有一些微小的概率，但是這些概率需要滿足各種條件才可以實現的。
比如說，我們假設一種情況，愛滋病毒隨著患者的血液和體液排出來，然後恰好這個病毒精準的停留在小孩子的牙齦出血的傷口或者潰瘍面，再施加一定的壓力，比如說按壓進去……
因此，理論上的可能被感染，事實上是一種意外的事件，常規情況下很難實現。
04龍醫生的溫馨提醒
一個家庭中，既有愛滋病感染者又有孩子的情況下，一方面擔心孩子，另一方面可能自己也心存憂慮，這是可以理解的。但愛滋病有特定的私密行為傳播方式，公共場合沒有愛滋病傳播的條件和機會，家庭中性伴侶以外的其他成員，被傳染的可能性幾乎是沒有的。
支持和督促家庭中的愛滋病感染者進行正規的治療，以最大程度地抑制愛滋病毒的複製，降低感染者的傳染性，這點比擔心更成為重要。因為這樣的情況下，基本上就不具備傳染性，可以解除後顧之憂。
如果感染者現在還沒有吃藥，或者病毒載量是高的，可以善意的提醒對方，愛滋病感染者本人一般通過學習和了解，也是有一定的愛滋病知識的，我覺得他應該可以理解別人的提醒，絕大多數還是會通情達理地接受別人意見的。
我是一位感染科醫生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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