本文總結歸納了常見化療藥物禁忌症和用藥注意事項，以饗讀者。
化療禁忌證有哪些？
1.對化療藥品及輔料過敏者
2.病人的重要器官，如心臟、肝臟、腎臟等有較嚴重的功能障礙或嚴重心血管疾病者
3.病人的骨髓造血功能抑制，表現為白細胞減少，如白細胞
4.年老，體衰，營養狀況差，惡病質者或生存期
5.有骨髓轉移或曾廣泛對骨髓照射而進行的放療者
6.貧血及血漿蛋白低下者
7.先前放化療病人機體毒性反應大
8.機體有水痘、帶狀皰疹等嚴重感染性疾病
9.有栓塞性疾病史，如腦栓塞、肺栓塞、心梗等
10.有嚴重活動性潰瘍（胃腸道、皮膚等）病及高熱患者。
11.曾接受過多程化療或者放療者
12.對於妊娠及哺乳期婦女來說，大多數化療藥物禁用，少數慎用
除了以上列舉的禁忌證外，有些化療藥物有其特殊禁忌和注意事項。
烷化劑
1. CTX
在室溫中穩定，溶於水，但溶解度不大。水溶液不穩定，故應在溶解後短期內應用。
可由脫氫酶轉變為羧磷酸醯胺而失活，或以丙醛形式排出，導致泌尿系統毒性，故應用時應鼓勵病人多飲水，注意水化鹼化。大劑量用時得配合美司鈉解毒。
2. IFO
一般用鹽水配伍，因代謝產物對泌尿系統有毒性，輕者可表現為血肌酐升高，高劑量可導致腎小管壞死，故必須用尿路保護劑美司鈉解毒。
用法及用量：美司鈉與 IFO 的代謝產物結合，因而避免了膀胱炎的發生。其靜脈注射排出較慢，所以每 4 小時給藥一次。其劑量是 IFO 總劑量的 60%。於 IFO 靜滴的 0、4、8 小時靜推。
神經毒性：腎功能不全和既往用過 DDP 的患者可有神經毒性，是由於 IFO 的代謝產物氯乙醛引起的。病人表現為昏睡、意識不清，常在藥物治療期間內或停藥後短期內出現。故應儘量減少鎮靜、止痛及麻醉藥物同時應用。
3. DTIC（達卡巴嗪、氮烯咪胺）
為減少對血管的刺激，可用 5% 葡萄糖液 25 mL 稀釋後快速靜脈注射。聯合用藥時，每次 200 mg/m2，靜脈點滴 30～60 分鐘，連用 5 天，3 周重複一次。
4. DDP（順鉑）
一般用生理鹽水溶，500 mL 需兩小時內滴完。必須根據 DDP 的劑量進行水化利尿，記出入量。
不良反應主要為消化道反應、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經毒性，注意患者有無耳鳴，並及時停藥觀察。
5. 奧沙利鉑
不與氯化物同用，在其輸液前後應輸葡萄糖溶液。250～500 mL 5%GS 溶液要輸注 2～6 小時。
嚴禁用冷水洗漱和進冷食；禁止與鹼性溶液配伍輸注；在配置藥液及輸注時應避免接觸鋁製品。
對大腸癌、卵巢癌有較好療效，對胃癌、、非霍奇金淋巴瘤、頭頸部腫瘤有一定療效。對 5-FU 治療無效的大腸癌病人，對鉑耐藥者仍有效。
抗代謝藥
1. 5-FU
一般用糖水配伍。
由肝臟代謝分解，經腎臟及呼吸道排出，在治療前後應監測肝腎功能；監測尿量，成人每天 1500 mL 以上，以免蓄積毒性發生。
5-FU 不能與草酸鉑同時用，因為草酸鉑與鹼性溶液存在配伍禁忌，也不能通過一條靜脈給藥。
服用 5-FU 期間不宜飲酒、或同用阿司匹林類藥物、以減少消化道出血的可能。
2. 吉西他濱
一般用鹽水溶解，已配置的溶液在室溫下可穩定 24 小時。
用 100 mL 或 250 mL 的溶液 30 分鐘或 40 分鐘滴完。延長藥物滴注時間和增加用藥頻率可增加藥物毒性。
GEM 和 DDP 聯用時，應先用 GEM，再用 DDP。如果在 DDP 後應用 GEM 可加重骨髓抑制。
抗腫瘤抗生素
1. PYM（平陽黴素）
與博來黴素成分相近，引起化學性肺炎或肺纖維變的機會較小。
2. ADM（阿黴素）
其代謝產物配氧糖基與心臟毒性有關。目前認為總劑量不宜超過 450 mg/m2。
輔酶 Q10、維生素 C、E 等由於可清除自由基，可降低心臟毒性。
防止外滲，外滲可致組織潰瘍、壞死，最好中心靜脈給藥。化療時應進行心臟監護，應告訴患者尿液可變成紅色。
3. EPI（表柔比星）
和 ADM 相似，但代謝產物配氧糖基產生少，心臟毒性小。
植物來源的抗腫瘤藥
1. 長春新鹼
肝功能異常時減量使用；2 歲以下兒童的周圍神經的髓鞘形成尚不健全應慎用；有痛風史、肝功能損害、感染、白細胞減少、神經肌肉疾病、尿酸鹽性腎結石病史、近期接受過放療或化療者慎用。
2. 長春地辛
肝腎功能不全者慎用、孕婦一般不宜使用，藥物溶解後應在 6 小時內使用。
3. VCR
鹽水或糖水配伍均可。
僅用於靜脈注射，滲出後可導致局部壞死；防止藥物濺入眼睛；使用時要避光。注意觀察有無便秘、腹脹等腸梗阻跡象。
對骨髓抑制和消化道反應較輕，而周圍神經系統毒性大。注射局部有刺激作用，不能外漏。
4. NVB（長春瑞濱）
主要用於非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。
必須溶於生理鹽水。於短時間內即 15～20 分鐘內靜脈滴注，用生理鹽水 100 mL + 激素 5 mg 前後衝管。對靜脈有刺激性，宜用中心靜脈注入，避免外滲。也可用利多卡因 50 mg 在 NVB 輸注前後進行衝洗，減少血管刺激。
骨髓抑制較明顯，主要是白細胞減少，多在 7 天內恢復。神經毒性主要表現為腱反射減低（約 25%）及便秘（17%～40%）。
5. HCPT（羥喜樹鹼）
一般用鹽水配伍。應緩慢注射，滴速快可引起心律失常。用藥期間應鼓勵患者多飲水，減輕膀胱刺激性。
6. PTX（紫杉醇）
對卵巢癌、乳腺癌、非小細胞肺癌有較好的療效，對頭頸癌、食管癌、胃癌等有效。
鹽水、糖水溶解均可。和 DDP 聯用時先用 PTX，可減輕骨髓抑制；與 ADM 聯用時，先用 ADM，後用 PTX，可降低黏膜炎發生率。PTX 滴完 3 小時後用 ADM，500 ml 液體不少於 3 小時。
必須用玻璃瓶來配，不能用塑料瓶和塑料管，否則紫杉醇有效成分會吸附在塑料瓶壁，降低效價。
為預防過敏反應，在 PTX 用藥前 12 小時和 6 小時分別口服地塞米松 10 mg，在靜脈滴注前 30 分鐘口服或肌內注射苯海拉明 50 mg，靜脈注射 H2 受體拮抗劑西米替丁 300 mg。
給藥期間尤其輸注開始的 15 分鐘內應密切觀察有無過敏反應。
內分泌治療藥物
他莫昔芬:深部靜脈血栓史、肺栓塞史或正在進行抗凝治療的患者、眼底疾病患者禁用
依西美坦：處於絕經前內分泌狀態的婦女禁用
福至爾：可引起液體瀦留，心臟病患者慎用
甲地孕酮：高血壓等心血管疾病、糖尿病、哮喘、癲癇、偏頭痛、不明診斷的陰道出血、有血栓病史、膽囊疾病；卟啉病、精神抑鬱、子宮肌瘤慎用
策劃：GoEun
題圖：站酷海洛