今天在門診，一個49歲的男子來看病，男子間斷胸痛半個月左右，仔細問了一會，還是建議患者做一個冠狀動脈CTA，順帶我還說了一句，「要是個女性，可能我就放走她了，但是你是男性，還是穩妥起見，做個檢查看看！」。
患者詫異的看著我，「難道看病還男女有別？」。一句話我就知道男子誤會我了，趕緊給患者解釋，為什麼冠心病男女有別？
一、冠心病和男女關係密切
冠心病的發病，和男女性別差異關係很大！男性的冠心病發病率明顯的高於女性，一般情況男女發病率之比可以達到3:1左右。但這種差別是有年齡限制的，一般在女性絕經之前，女性發病率明顯的低於男性。而正是月經的影響，使得女性冠心病發病要比男性晚10歲，甚至更長。在女性絕經以後，冠心病發病率迅速升高，直到很快就和男性發病率持平。
二、為何女性冠心病較少？
女性在絕經之前，冠心病發病率遠低於男性，主要是內分泌激素分泌有關。一般認為和女性體內的雌激素水平有關，因為雌激素可以增加高密度脂蛋白水平，加速低密度脂蛋白膽固醇的排出，抑制動脈粥樣硬化。另一方面，女性的不良生活習慣，比如抽菸、飲酒等也明顯低於男性，這些也是女性冠心病發病低於男性的重要原因。原來女性冠心病少，也是在特定時期內「少」啊！
三、女性冠心病症狀多不典型？
但實際上，來醫院因為心慌、胸悶、胸痛等症狀來心內科就診的患者中，女性比例並不少，相反有時候比男性還多。不是說好的女性發病少於男性嗎？這主要是因為女性冠心病症狀更不典型，使得女性罹患「假心臟病」的概率更高，正是因為「假冠心病」明顯多於男性，所以在同樣的症狀被描述的時候，男性更容易讓醫生產生警惕。
四、發病少不等於不發病！
但女性冠心病發病少不等於不發病，一方面除了考慮月經因素以外，還需要認真結合患者的症狀、高危因素、輔助檢查、家族史等綜合來考慮患者是不是冠心病的高危人群。如果把發病率少當做是不發病，那麼就大錯特錯了！
就是因為來就診的是個男性，但描述的症狀雖不是很像，但又只能用冠心病容易解釋其相關不適。所以才建議患者做個檢查排除是不是冠心病！聽完我的這一番話，男子頻頻點頭，「理解了、理解了......」！
看病不僅是個技術活，還是個技術活！看來心血管疾病的科普之路，還是任重而道遠啊！看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您！