肛瘻是一種特殊的肛腸疾病
不僅是難言之隱，更是難言之痛
其有哪些危害
如何治療肛瘻
龍華醫院肛腸科王琛主任醫師
向大家介紹
肛瘻：屁股裡多出來的「管道」
肛瘻是由於肛門直腸周圍膿腫破潰或切口引流後留下的一段空腔結構，就好像老鼠在地道的牆壁上又「打」出一條新的小地道，這條小地道可能有出口，也可能沒有出口，稱為瘻。排便的時候，就可能會有少量糞便進入這條瘻管，從而引起感染。所以，肛瘻患者如果不治療，容易引發反覆的感染，經常會流膿、腫痛，肛門周圍皮膚瘙癢還會形成溼疹等。
對於一些表淺的範圍較小的肛瘻，可以直接手術切開瘻管，清除瘢痕組織後讓創面自行癒合。但是範圍較大或較深部位的肛瘻，手術切除的創傷較大，會損傷肛門括約肌，從而造成排便功能障礙。我們知道，要剷除異常地道的安全隱患，就要用泥土將地道重新填塞住。
要讓瘻管徹底「消失」
目前還沒有一種安全有效的填塞物可以很好地治癒肛瘻。讓瘻管內自己長出新的組織來填塞住管腔，才是理想的治癒方式。說起來容易，但要實現這一目標並不簡單，尤其是複雜性肛瘻的癒合難度更大。而中醫特色的掛線法、切開法聯合中藥內服外治，可以提膿去腐、生肌「填」瘻，從而使瘻管徹底「消失」。
拖線墊棉法
肛瘻發作期常合併感染，在讓瘻管長出新生組織之前，先要將管腔內的膿液清除乾淨，並控制創面感染。對於淺表的範圍較大的肛瘻，常用拖線療法。這一療法由上海市名中醫、顧氏外科第四代傳人陸金根教授首創並用於肛瘻治療。通過拖線療法，肛瘻的瘡腔不需要全部切開，可以保留表面肌肉，在拖線上塗抹提膿祛腐的中藥，然後把絲線穿拖入管道內，利用藥物腐蝕管壁。待膿毒腐蝕掉之後再衝洗管腔，將膿毒都清理乾淨，可以促進肉芽組織的生長。這個過程稱之為去腐生肌。隨著新的肉芽組織逐漸充填管腔，管腔慢慢縮小，將拖線拆除，此時聯合墊棉加壓，通過均勻有效的壓迫可使空腔粘合加速其癒合。
這種中醫外科的手術方法創傷小，後期康復快，對肛腸功能不會造成損傷。
置管負壓法
對於淺表的瘻管，可以採取上述這種拖線聯合墊棉壓迫的方式治療。當瘻管部位較深時，墊棉加壓很難作用到瘻管深部，起不到壓迫的效果。而且，深部的瘻管感染後，使用拖線法很難將腔內膿毒引流出來。所以，對於部位較深的肛瘻腔隙，需要置管引流並聯合負壓治療。先在瘻管內置入一根和瘻管形態相符的引流管，利用負壓吸引不僅可以將管腔內的膿毒之物引流出體外還可促進腔隙縮小、組織生長。
將膿液清除乾淨後，後期的恢復也是採用中藥灌洗等方式促進創面新生肉芽組織的生長，加速瘻管的閉合。
消融生肌法
有些患者肛周沒有感染，但存在陳舊性的瘻道，管腔內已經有瘢痕組織生成，好比黃土地變成了水泥地，很難生長出新的肉芽組織，管腔就無法癒合。這種情況，可以在肛瘻鏡下將硬化組織消融去除，變成新鮮的創面，局部使用中藥衝洗，進一步促進肉芽組織生長，使管腔逐漸縮小，最後閉合起來。
中醫肛腸科在採用微創手術治療肛瘻的同時，不僅根據創面分期來選擇相應的中藥外治法，還根據患者個體狀況，開具口服中藥進行全身調理，促進整體康復速度。
專家簡介
王琛醫學博士、主任醫師、碩士研究生導師，上海中醫藥大學附屬龍華醫院肛腸科主任，顧氏外科第五代傳人，兼任中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會青年副主委等職。曾獲得銀蛇獎二等獎、上海市先進工作者、仁心醫者·上海市傑出專科醫師獎等榮譽。擅長肛腸良性疾病及疑難危重病的診斷和治療。
專家門診時間：周二上午