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-導言-
六夕夕在門診遇到過許多「肚子疼」的寶寶，但今天這位「小哥哥」有些嚴重，眉頭緊鎖，面色蒼白，還在發燒，一會兒肚子疼得哇哇哭，一會兒又吐得一塌糊塗。
六夕夕趕快讓他躺在診床上，摸摸他的小肚子，當我摸到右側下腹時，本來虛弱的「小哥哥」突然又痛哭起來，整個肚子也像硬紙板一樣。我趕快為他約了急診超聲，不一會兒結果出來了——「急性闌尾炎」。
哎，可憐的寶寶，看來是需要做個不大不小的手術了。
1、什麼是闌尾？
闌尾炎大家都知道，但闌尾到底是哪裡的「尾巴」呢？
闌尾是腸道的「小尾巴」，但是它並不在腸道的終點處，而是在迴腸和結腸的交接處，簡單說就是小腸和大腸交界的地方，對應在肚皮上就是肚子的右下方。
闌尾實際上與結腸相通，像結腸吹出的一個細長的氣球，只是這個「氣球」不但細長，還彎彎曲曲的。
一歲以內的小寶寶，闌尾還在發育期，和結腸連接的開口比較寬大，像個漏鬥，和大寶寶的闌尾很不一樣。
▲圖片來源：google
2、寶寶的闌尾為什麼會發炎？
闌尾發炎的原因有很多，也很複雜，主要涉及的有闌尾的梗阻、細菌感染、闌尾供血的異常和神經反射這幾個方面。
（1）闌尾的梗阻
闌尾的腸腔被硬糞塊或寄生蟲等堵住了，流動不通暢，細菌會在狹窄的腸腔內大量繁殖，引起闌尾發炎。
（2）發生在呼吸道或消化道的細菌感染
細菌隨血液或者黏膜侵入闌尾，也可以引發炎症。
（3）闌尾供血異常和神經反射
胃腸道出現功能紊亂後，闌尾的血管和肌肉可能會出現反射性痙攣，血管痙攣會影響闌尾的供血，腸道肌肉的痙攣可能使闌尾腸腔更加狹窄。
闌尾發炎後會腫大，腫大或梗阻都會影響闌尾的供血，供血不足的時候，闌尾容易出現壞死或穿孔。
通常情況下，發生急性闌尾炎是多個情況共同作用、互相影響導致的。
因為寶寶的闌尾淋巴組織豐富，闌尾腸壁薄，發炎後水腫嚴重，更易導致闌尾腔梗阻和血運障礙，所以寶寶的闌尾炎更容易穿孔，穿孔後會發生瀰漫性腹膜炎。
所以相比於成人的闌尾炎，寶寶的闌尾炎炎症進展更快，炎症範圍更容易變廣泛。
▲圖片來源：Unsplash
3、怎麼診斷寶寶的急性闌尾炎？
一般來說，闌尾炎容易發生在學齡期的寶寶身上，小於5歲的寶寶較少發生。
發生闌尾炎時，最主要的症狀是肚子疼，醫學上叫做「轉移性右下腹疼痛」，具體是指腹痛範圍開始時比較廣泛，可能是臍部或者上腹部的疼痛，疼痛持續幾個小時後，就轉變為固定的右下腹部疼痛。
同時伴隨的症狀有很多，比如噁心嘔吐、發燒、肚子脹、精神弱等。
需要特別提到的是，寶寶的闌尾炎和大人的闌尾炎很不一樣，很多小病人最初的症狀是發燒、嘔吐，甚至是高熱合併驚厥、嘔吐嚴重伴脫水這些急症情況，需要爸爸媽媽們提高警惕。
當爸爸媽媽按摩寶寶的小肚子時，寶寶哭鬧，表現出強烈的抗拒，其中最具有特徵的是右下腹「麥氏點」的固定性壓痛和腹部肌緊張。
小知識：
「麥氏點」是用於定位的醫學解剖名詞，主要用以定位闌尾的根部；尋找「麥氏點」需要找到右髂骨的髂前上棘，也就是叉腰時手扶的骨盆前側最突出的部分，髂前上棘連接肚臍的直線，均分成三份，靠外側1/3的分界點就是「麥氏點」。
下圖的紅點處，就是「麥氏點」的位置了。
▲圖片來源：google
對於固定性壓痛，比較小的寶寶可能無法準確描述，許多寶寶肚子疼一律指肚臍，這就需要爸爸媽媽們注意了。而肌緊張通俗一點講，就是肚子發硬。
如果爸爸媽媽及時帶寶寶來醫院看，醫生除了詳細詢問生病過程和為寶寶查體，還會給寶寶做一些檢查，包括血常規、尿常規、便常規、腹部超聲或者X線腹平片、腹部CT。這些檢查可以幫助醫生明確診斷、判斷病情嚴重程度。
4、寶寶的急性闌尾炎如何治療？
兒童的急性闌尾炎根據嚴重程度和闌尾的改變，分為三種：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。
其中單純性闌尾炎可以保守治療，化膿性和壞疽性闌尾炎必須儘早手術治療。但因為保守治療後，仍然可能再次發炎，所以無論哪種類型的急性闌尾炎，我們均建議積極進行早期手術治療。
急性闌尾炎手術就是闌尾切除，現在有傳統開腹手術，也有腹腔鏡下微創切除術，兩種手術方式的技術都已經十分成熟。
▲圖片來源：Pexels
如果寶寶出現闌尾膿腫，可以先保守治療。比如發病時間超過3天，寶寶病情穩定，闌尾區出現炎症包塊，可以通過超聲檢查確認闌尾膿腫，這種情況可以抗炎治療，3個月之後再手術切除闌尾。
但如果寶寶反覆嚴重發燒、闌尾區包塊逐漸增大，那可能就需要醫生先進行膿腫引流了。
說到保守治療，最重要的就是應用抗生素。因為急性闌尾炎大多數情況下是兩類細菌的混合感染，所以抗生素都是選擇兩種藥物聯合使用。
另外，寶寶嘔吐或發熱可能導致的脫水、電解質紊亂的情況，需要通過輸液及時糾正。
5、如何儘量預防寶寶的急性闌尾炎？
首先是避免飯後蹦跳、奔跑之類的劇烈運動，飲食一定要形成良好習慣，注意手的衛生，均衡營養，不暴飲暴食；
其次是做好鍛鍊，通過體能鍛鍊，增強體質，減少各種感染，比如呼吸道感染、急性胃腸炎等；
最後建議爸爸媽媽們關注寶寶腸道寄生蟲的情況，如果有腸道寄生蟲，需要及時驅蟲。
-完-
小小「尾巴」需重視，六夕夕願每一條「小尾巴」都安安靜靜不作妖。
我愛這個世界。
作者：六夕夕（兒外科碩士，在職兒科腫瘤學博士）
責任編輯：瑞雪