二甲雙胍用於糖尿病治療中，已經有60餘年了，全球應用最多的口服降糖藥物之一，也是全球防控糖尿病的核心藥物。2020年中國的糖尿病指南仍然將二甲雙胍作為糖尿病治療的首選藥物。
二甲雙胍既然是作用首選，有哪些優勢呢，哪些人群合適用，哪些情況不能用呢，我們一起來了解吧。
一、二甲雙胍的作用特點
二甲雙胍主要促進組織吸收葡萄糖，減少食物吸收和糖原異生來降低血糖，通過增加周圍組織胰島素和其受體激活，減輕胰島素抵抗，使腸道對葡萄糖的吸收減少。
增加纖維蛋白，溶解活性，降低血漿脂質濃度，血液黏度、改善腎的血流量。
二、二甲雙胍的優勢
1、二甲雙胍除降糖作用外，還有腎臟保護作用，二甲雙胍治療早期腎病的患者能夠有效地降低尿蛋白的排洩。
2、二甲雙胍對心血管有保護作用，能夠減少腦卒中的發生率，可以減少冠心病，心肌梗死的發生率。
3、對於糖尿病患者不論有無胰島貝塔細胞功能都有降糖作用，但是對正常人這沒有降糖作用。
4、降低血糖、減少脂肪、減少體重及降低體重，此外還可以改善胰島素抵抗患者的卵巢功能，不引起低血糖或高血糖血症。
三、特殊人群用藥
1、老年人使用在年齡上沒有限制，但是大於65歲以上的老年人要定期監測腎功能。
2、可以用於10歲以上的兒童，推薦10歲以下的患兒使用，且最高劑量不要超過2000毫克每天。
3、肝功能檢測，如果轉氨酶超過三倍，谷丙轉氨酶達到120U/L以上，應該要避免使用。
4、腎功能不全的，如果腎小球濾過率計算出來，已經達到3期的應該慎用或者是減量使用。
5、做造影或者全身麻醉術前，比如冠脈CT、冠狀動脈造影、增強CT之前後都需要停用二甲雙胍兩天，查腎功能正常後可以繼續用藥。
6、心力衰竭急性發作時可以暫停二甲雙胍，待心衰穩定之後再正常服用二甲雙胍。
7、妊娠婦女降糖首選胰島素，不能不使用二甲雙胍。
四、不良反應
主要的不良反應就是胃腸道反應，噁心、嘔吐、腹痛等，大多數在用藥前的10周，隨著用藥的時間延長，會耐受或者是消失，小劑量使用可以減少胃腸道反應。為了減少胃腸道反應，可以在用餐時候服下。
五、使用劑量
二甲雙胍開始從最小劑量500毫克每天服用，最佳的有效劑量2000毫克每天，成人最大劑量2550毫克。二甲雙胍的療效與劑量是有有關的，患者可以耐受的情況下可以逐漸增加劑量，單用藥物可以使糖化血紅蛋白下降1%~2%。足劑量單用二甲雙胍治療三個月，血糖控制不佳的可以考慮加重加用第2種降糖藥物。
六、長期服二甲雙胍影響B12吸收
長期服用二甲雙胍，可以引起維生素B12水平的下降，主要是小腸蠕動的改變，腸道受到刺激，使細菌過度生長，維生素B12吸收障礙。
維生素B12可降低血液中葉酸濃度，而維生素B12和葉酸缺乏可導致同型半胱氨酸增高，增加心血管危險因素。
建議長期使用二甲雙胍治療的患者，適當地補充維生素B12。
總結：
1、二甲雙胍單獨使用可以降低血糖，對於正常人沒有糖尿病來說不降低血糖。
2、二甲雙胍可以用於肥胖的患者減肥，控制體重，或者用於有多囊卵巢綜合症的女性。
3、二甲雙胍可以用於治療糖尿病前期的狀態，能夠延緩糖尿病的發生。
4、如果血糖較高的單獨使用二甲雙胍不能降低血糖的，可以聯合其他口服的降糖藥物或者是聯合胰島素降糖。
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