下頜骨過長、升支不對稱、下頜角肥大等畸形在我國是較常見的，並嚴重的影響面部形態，不同程度的破壞了顏面結構的協調、勻稱和統一。容貌醜及明顯畸形會給患者造成巨大的心理壓力，並直接影響他的職業、生活、婚姻。隨著社會經濟的發展，要求改變畸形容貌，創造美的容貌或創造更加完美形象的求美者越來越多。
目前的多數臨床報告尚局限於單純的頦部截骨整形術或單純的下頜角截骨整形術。忽視了下頜骨的整體觀，因此下頜骨角、體、頦區整體相結合的截骨整形術尚未引起醫生的足夠認識，同樣目前整形學術界對於醫生的藝術審美尚沒有定論，造成很多機構盲目跟風，術後結果與求美者審美有較大差異。本文針對單純的頦成形術及單純的下頜角截骨術出現的一些缺陷進行分析，結合典形病例討論水蜜桃下頜骨截骨術的臨床效果。
1 臨床資料
本組隨機選定12例，均為女性。年齡多為20～30歲，僅1例41歲。均為下頜骨角部肥大，7例有不同程度咬肌肥大，同時適量切除深層部分咬肌。5例有較明顯頦短小畸形，其中3例在行下頜角截骨同時作頦成形術。1例曾在外院作過下頜角截骨術，仍對面形不滿意，要求再次行下頜部截骨整形術。還有1例為下頜骨發育不對稱畸形偏頜、長頦、一側下頜骨體、頦部截骨，另一側下頜角用成品人工骨充填達到對稱。
2 手術方法
2.1 麻醉
採用鼻腔或口腔插管，靜脈複合全麻；個別採用局麻配合手術。
2.2 手術切口
口內切口；口內加口外聯合。
2.3 手術步驟
口內切口起自下頜升支前緣外側，沿前庭溝向前延伸至第一雙尖牙處，切透粘骨膜，在骨膜下分離，充分暴露下頜骨升支，下頜角和下頜體部。注意保護頦神經，暴露下頜骨升支，角部截骨區，先以擺動鋸或來復鋸將鑽孔連線鋸開，若殘留某部仍有骨連接，可用薄彎骨鑿仔細鑿開。撬起鑿開骨塊，分離內側附著翼肌，將骨塊取出，截骨緣打磨光滑。剪除嚼肌深層下1/2部分肌纖維，止血後用吸收線縫合翼肌和嚼肌2～3針。用抗菌素衝洗創腔，置橡皮片引流，常規縫合切口。口外加壓包紮。另側同法。
3 典型病例
例1，許某，女，23歲因曾行雙側下頜角肥大截骨術，效果不滿意要求再次整形，診斷為下頜骨角肥大截骨術後第2下頜角，於2019年9月在全麻下採用口內切口，保護並游離頰黏膜瓣上頦神經，使之鬆弛，充分暴露下頜骨體頦部，截除下頜緣體部「第2下頜角」截骨量4.5cm×1.0cm術後口外加壓包紮，術後3d明顯消腫，7d折線，無任何後遺症，病人滿意。
例2，欒某，女，23歲因下頜偏斜要求整形，診斷為下頜骨偏頜，於2019年10月在全麻下採用口內切口，剝離骨面，因右側下頜骨發育不良、偏小、故右側至下頜角、升支、體部，用人工骨成品置入充填。左側下頜骨體肥大頦寬長，按截骨線去骨量(13.5cm×1.8cm)，術後恢復順利，面形改變滿意。
4 討論
下頜骨的頦過長，不對稱畸形或下頜角肥大的寬面症候群均較多見，東方傳統以「瓜子臉」或「鵝蛋臉」為美的主要特徵，西方人對頦的形態和輪廓更為看重，發育良好的頦被看作是勇敢、剛毅、果斷等優良性格的象徵，而東方人常常忽視這一點。雖然下頜骨的各類畸形較多，而本文主要針對下頜骨頦長、不對稱、下頜角肥大進行討論：
(1)根據患者的面部形態，結合頭顱正側位X片及下頜骨的曲面斷層測量分析，要全面的考慮到下頜骨的各個解剖部分，綜合判斷，確定手術方案。但目前有相關研究表明，曲面斷層測量分析存在實際誤差，雖然誤差數值並不大，但對於下頜角這樣需要精細操作的手術，絲毫的誤差都要儘量避免。成熟且有實力的整形外科醫院，都引進了CBCT掃描技術，配合3D建模可以更精準的測算數值。
(2)如對下頜角肥大的患者單純的截除下頜角區，忽視對體、頦區的寬大畸形，往往出現術後面部寬「下巴」形態，效果仍不盡人意。解剖學認為，下頜角屬於人類本身的體態特徵，完全截除反而會喪失美感。常見的下頜角手術方式如下：
A傳統直線截骨法下頜角切除常常遺留下頜骨體的角狀突起，即所謂「第2下頜角」畸形。
B韓國流行的長曲線下頜角切除，則抹除了下頜角的輪廓特徵，造成了「馬臉」「狗臉」的視覺感。
C水蜜桃截骨術結合青枝摺痕術微創骨處理方法，保留下頜角曲線，同時縮窄臉型。作用於骨皮質、骨密質，只截骨骼外板，不傷及骨髓質，創傷小，恢復期短。同時可進行降顴弓術、頦成形術。
(3)針對下頜骨雙側不對稱的患者，應確定是一側發育不良為主，還是一側肥大為主。前者應估量出組織缺失量，以便決定採取截骨移位或骨移植、假體填充或綜合運用的術式。後者則應估量出截除骨的組織量。
(4)對下頜角肥大的患者。判斷是否存在咬肌的肥大，如果存在，手術中切除部分深層的咬肌是必要的。
(5)不同的患者有不同的容貌審美觀，醫生在施術前必須了解和分析患者及家屬的審美要求，並結合自己的審美觀加以判斷，並對手術方案達成基本共識，萬不可以醫生個人的審美觀替代患者及家屬的審美觀。為患者塑造具有自身個體特徵的容貌美是對醫生的更高要求。所以整形要理智判斷，不可盲目跟風。
(6)本文主張下頜骨「角、體、頦區」的截骨術1次成形下頜骨，但需根據患者的自身情況、醫生的技術及醫院的整體實力而定，患者絕不能單純的追求1次手術解決諸多複雜的下頜畸形。
（7）下頜整形手術是難度頗高的四級整形手術，只能由三級整形外科醫院開展。具體某家醫院是否符合資質，可以在【中華人民共和國國家衛生健康委員會】官方網站查詢。
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