上次小編講解了酸鹼平衡狀態的評估（如何評估患者的酸鹼平衡狀態？這篇文章來教您），不知道大家學會了沒？如果沒有學會也不要緊，今天小編再教您一招，讓您輕鬆判斷呼吸性酸中毒是急性還是慢性！
急性和慢性呼吸性酸中毒的判斷
除了原發疾病、誘發原因及發病緩急等因素外，根據PaCO2原發性改變引起其pH的相反方向改變程度可判定急性或慢性呼吸性酸中毒。PaCO2每升高10mmHg，pH降低0.08，提示急性呼吸性酸中毒；PaCO2每升高10mmHg，pH只降低0.03，則提示慢性呼吸性酸中毒，這種判定方法很實用。可用以下公式表示：
急性呼酸時預計降低的pH=0.08×（實測PaCO2–40）/10
慢性呼酸時預計降低的pH=0.03×（實測PaCO2–40）/10
問題7-2：患者女性，因服用巴比妥過量緊急入院。急查動脈血氣結果為：PaCO2 60mmHg，pH 7.26，HCO3– 26mmol/L。是急性還是慢性呼吸性酸中毒，如何判斷？
分析：
（1）先按上述PaCO2每升高10mmHg時，pH降低0.08應為急性呼吸性酸中毒的原則，該患者PaCO2為60mmHg，比正常值（40mmHg）高20mmHg，其pH應降低0.16（0.08×2=0.16），即其pH應為7.40–0.16=7.24，該患者實測的pH為7.26，近似於7.24，故可判斷為急性呼吸性酸中毒。如果按慢性呼吸性酸中毒的原則計算，PaCO2每升高10mmHg，pH應降低0.03，故其pH應降低0.06（0.03×2=0.06），即其pH為7.40–0.06=7.34，才能診斷為慢性呼吸性酸中毒。但該患者實測的pH為7.26，故不應判斷為慢性呼吸性酸中毒。
（2）還需參考其發病時間的緩急。急性者發作時間6小時；慢性者發作時間＞12小時；病程為6～12小時者，可暫按急性處理。但根據PaCO2與pH改變來判斷其急、慢性呼吸性酸中毒似更準確，而且很實用。
（3）結論：應判斷為急性呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒的診斷列線圖的使用方法
根據酸鹼列線圖不僅能診斷出急性或慢性呼吸性酸中毒，還能判斷出單純性還是混合性酸鹼紊亂。若患者的PaCO2與HCO3–相交點落於急性或慢性呼吸性酸中毒代償可信帶內，即可判斷為急性或慢性呼吸性酸中毒。即使是單純性代償性呼吸性酸中毒，如果其相交點落於其可信帶之上或之下，可能多合併混合性酸鹼紊亂（圖7-4）。但這種圖表，只能作為臨床參考，必須結合臨床綜合分析，才能得出較為正確的結論。
問題7-3：患者，男性，62歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史，近來有呼吸困難、咳嗽加重，伴有黃痰，檢查有輕度發紺，血壓125/85mmHg，呼吸24次/分，兩肺有廣泛中等幹、溼囉音。查動脈血：pH7.32，PaCO272mmHg，HCO3–34mmol/L，PaO250mmHg。
如何使用酸鹼列線圖評估該患者的酸鹼平衡狀態？
分析：該患者的PaCO2 72mmHg、HCO3–34mmol/L，相交點正好落於慢性呼吸性酸中毒的可信帶中（圖7-4之X處），所以可診斷為單純性慢性呼吸性酸中毒。
本文內容節選自《動脈血氣分析快速解讀》（科學技術文獻出版社）。醫脈通已獲得出版社授權。欲了解更多內容，請閱讀原版書籍。