肺結節是良性還是惡性?一文教你判斷

中國每年新發肺癌患者約有70多萬人，5年生存率卻只有17%左右，也就是說，有80% 以上的患者，都活不過5年。

早期肺癌幾乎沒有任何明顯症狀，絕大多數患者都是咳嗽太嚴重了才去醫院檢查，一確診，就是肺癌晚期。

而數據顯示，如果在肺癌早期發現並進行手術的患者，5年生存率能夠達到90%以上。

所以，要及時去醫院做篩查。

哪些人應該做篩查？檢查哪些項目？

肺癌高危人群

年齡在 55-74 歲，吸菸≥30 包/年，仍在吸菸或者戒菸

年齡≥50 歲, 吸菸≥20 包/年，另需附加一項危險因素(IIA 類證據)，

危險因素包括：氡氣暴露史，職業暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史。

篩查項目：低劑量螺旋CT

已有研究表明，與普通胸片篩查相比，低劑量螺旋CT篩查肺癌高危人群可降低25%的肺癌死亡率。

經低劑量螺旋CT篩查出肺癌並進行手術的早期患者，其5年生存率高達90%以上，這與目前肺癌17%的5年生存率簡直天壤之別。

查出「結節」就一定是肺癌嗎？

如果片子上看到了「結節「，要先做一下分類。

結節分類

可以按大小分，也可以按結節的密度來分。

如果按密度來分，可以分為實性結節和亞實性結節。

實性結節指的是肺實質內類圓形影、直徑≤3釐米，不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變。

這種結節大部分會在體檢篩查時偶然發現，而且很有可能是肺癌的早期表現。

實性結節癌變的可能性

那麼，如何評估實性結節是肺癌的可能性呢?

片子上發現了肺結節，無外乎兩種，良性病變和惡性病變。

良性病變包括肉芽腫性疾病比如結核，良性肺腫瘤比如肺錯構瘤，還有一些先天性的疾病等。

惡性病變包括肺癌、肺轉移癌和淋巴瘤。

直徑大小不超過1釐米的肺癌結節，叫小結節。是肺癌的可能性不到2%，可以說是一個小概率事件。

當結節的直徑長到1-2釐米，肺癌的可能性可以達到11.9%；2-3釐米的結節可能性是29.7%；3釐米以上的結節，癌變可能性高達40%左右。

由此可見，結節越大，肺癌的可能性越高。

亞實性結節是肺癌的可能性

亞實性肺結節也叫磨玻璃樣肺結節，從影像學片子上看邊界清楚，呈類圓形，表現為結節狀。

亞實性結節有一部分結節，裡面沒有什麼實性的成分，密度比較小，從片子上看比較淡，稱為純磨玻璃結節，又稱非實性結節。

直徑小於1.5釐米的非實性結節有34%的概率是肺癌，隨著結節直徑的增加，肺癌的可能性也隨之增加。

從上述數據上看，與實性結節相比，同樣大小的非實性結節是肺癌的可能性更大。

最危險的亞實性肺結節：混合性磨玻璃樣肺結節，又稱之為部分實性結節。

這部分結節小於1.5釐米的，有一半左右的比例是肺癌，更重要的是，結節裡面的實性成分越多，是肺癌的可能性越大。

這些實性成分從病理上來講，常常包含一些腺癌成分。

亞實性結節也可以是一些良性病變，如侵襲性肺黴菌病，肺隱球菌感染等。當然也可以是惡性病變。

從非典型腺瘤樣增生到原位腺癌，再到微浸潤腺癌最後到浸潤性腺癌，惡性程度從低到高。

原位腺癌很多情況下表現為磨玻璃影，一般小於3釐米，當裡面出現實性成分時，逐漸向微浸潤腺癌和浸潤性腺癌轉化。

持續存在的磨玻璃結節絕大多數是惡性的。

但其它3種結節如果能早期診斷並及時切除，患者的5年生存率是100%。（如下圖）

肺癌作為發病率和死亡率排名第一的癌種，應當引起大眾的重視。尤其是高危人群，一定要及時去醫院檢查。

如果查出結節，務必在醫生的指導下，明確結節的性質，早發現早治療。