頭痛，是前額痛，還是後腦勺痛，是兩邊都痛，還是偏頭痛，都要問清楚，因為中醫認為頭痛不是一個簡單的問題。
中醫裡是按經脈來劃分各部分的頭痛
01
後頭痛屬於太陽膀胱頭痛。
這包括腦後邊的頭痛，還有整個的頸項痛，會出現發熱、惡寒、惡風這些現象。後頭痛的初期可以通過一些簡單的中藥進行治療，比如脈象如果浮緩的話，可以採用「桂枝湯」。
要是脈緊無汗的話，可以採用「麻黃湯」。這裡不過多地介紹中藥的藥方，避免老百姓在藥性、藥理不清的情況下亂用藥，造成不必要的傷害。我們有了病還是要去醫院諮詢一下醫生，以便對證下藥。
02
前額頭痛屬於陽明胃頭痛。
像前額痛、眉稜骨疼、眼眶發脹等症狀，都是胃經頭痛。一般來講，「葛根湯」之類治胃病的中藥對治療陽明胃頭痛很有效果。
03
兩側頭痛為少陽膽經頭痛。
症狀有眼睛發花，早起口苦等。兩側頭痛宜服用小柴胡湯來治療。如果是左邊的偏頭痛一般跟肝血不足有關，尤其是經期過後的婦女，就容易因肝血不足出現左邊的偏頭疼。如果是右邊的偏頭痛一般跟肺氣不降有關。
04
頭痛而重為太陰脾溼頭痛。
在中醫裡又叫做頭如裹，就像頭上裹著一頂溼帽子一樣，頭重抬不起來。同時還伴有四肢酸疼且體感冷，出現嘔吐、食不下的問題。
在過去，我們經常會看到有些脾氣挺大的老太太，她們頭上會勒一個帶子來止痛，這就是她們平時吃得好，又不怎麼運動，好多管閒事，體內溼氣不化，所以才造成了溼頭痛。
05
頭痛而咽喉幹痛為少陰心腎頭痛。
會出現小便發紅、少氣懶言、皮膚乾燥等症狀。一般可服用黃連阿膠雞子黃湯來治療。
06
頭頂痛為厥陰肝頭痛。
症狀為乾嘔吐、手指甲和嘴唇發青紫色、四肢冰冷、腹痛等，這病多與年輕時縱慾過度有關。
07
還有一種頭痛叫血虛頭痛，症狀是習慣性搖頭
治療這個病會用到當歸補血湯。這副藥裡需要用到黃芪和當歸兩味藥，而黃芪的用量一定要大於當歸四到五倍。懂點兒中醫知識的人都知道，黃芪是用來補氣的，當歸是用來補血的。
那麼既然是血虛頭痛，為什麼補氣的黃芪的用量反而要大於補血的當歸呢?這其實就是中醫裡一個很重要的醫理，叫做「氣為血之帥」。血需要靠氣機往上帶，如果氣不能夠把血帶上來的話，就補不了血，達不到治病的療效。所以有這樣一個玄機在裡邊。
08
還有一種是淤血頭痛。
如果頭部內有淤血的話，就會頭痛。進一步嚴重的話，可能會造成癲癇。主要症狀是出現嘔吐。當患者出現噴射狀嘔吐的話，一定要及時地找醫生醫治。
所有頭痛都與「氣」有關，都可以先揉「消氣穴」，也就是從太衝穴揉到行間穴來緩解，然後根據具體情況做如下選擇：
1
偏頭痛：
來無影去無蹤的偏頭痛，多與三焦經有關。
三焦經肘部的清冷淵、天井穴，以及手腕部的外關穴，都是偏頭痛的特效穴。具體方法：請先用您的大拇指找到頭部的痛點，然後邊揉邊推，先把裡面的筋給推開，再趕緊揉外關穴，頭痛馬上就能緩解。
三焦經是人體的「出氣筒」，在三焦經按摩或者刮痧，可有效調整內分泌失調，對調節長期情志病極為有效，對各種頭面部疾病，以及更年期綜合症都有特效。
2
前額和眉稜骨痛：
一般屬於胃經的病症
從二三腳趾間的陷谷穴向內庭穴方向按摩幾分鐘即可緩解。另外，按摩脾經的公孫穴(絡穴治表裡病症)，或者膀胱經的京骨穴也可有效緩解眉稜骨痛。
3
耳朵上部：
若疼痛發生在頭兩側，即耳朵上部，就在膽經按摩，例如膽經的風池穴、陽陵泉穴等均可。
4
太陽穴痛：
首先就可以按摩太陽穴，如果不能緩解，則可以按摩膽經的風池穴、陽陵泉。或者按摩胃經的頭維穴、陷谷穴，它同時對眉稜骨痛和頭痛如裹都有效。
5
頭痛如裹：
可以先按摩脾經的陰陵泉穴。另外，按摩胃經的頭維穴也可緩解。
6
頭頂痛：
屬厥陰經病
先從肝經論治，或針刺百會穴。
7
後頭痛：
屬太陽經病。
可以按摩膀胱經的京骨穴，以及小腸經的後溪穴、前谷穴。
8
頭頸僵痛：
可試試肺經的列缺穴，「頭項尋列缺」。
9
腎虛頭痛：
腎陰虛和陽虛都有可能誘發頭痛。
腎陰虛頭痛，主要表現為頭腦空痛，頭暈耳鳴，腰膝無力，舌紅脈細;腎陽虛頭痛，主要表現為頭痛畏寒，四肢不溫，面色白，舌淡，脈沉細。無論陽虛還是陰虛，都可以通過經常按摩腎經的穴位復溜、太溪等得到改善。
10
一側頭痛：
「左肝右肺」誘發一側的頭痛
中醫理論中有所謂的「左肝右肺」之說，並由此會誘發一側的頭痛。
經常出現左邊的偏頭痛一般跟肝血不足有關，這種現象在經期剛過的女性身上比較常見。
腎經的築賓穴(同時也是奇經八脈中陰維脈的郄穴，臨床多用於及時緩解所出現的血症，血虛當然也屬於血症的一種)，可以有效緩解左側頭痛的狀況。另外，肝血不足也可通過按摩肝經的曲泉穴(合水穴)來調理。
如果經常出現的是右邊的偏頭痛，一般跟肺氣不降有關。可以通過按摩肺經的尺澤穴和腎經的復溜穴來調理。
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淤血頭痛：
頭部內有淤血有關
當頭部內有淤血的話，主要症狀是經常出現頑固性頭痛嘔吐，請您一定要及時就醫。
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酒後頭痛：
十指梳頭，特別是兩側膽經。其中率谷穴治酒後頭痛有特效。
彭堅：六經辨治頭痛
太陽病頭痛，屬於表證、熱證，若表虛者，必發熱、惡風、汗出、脈浮緩，用桂枝湯，後頭痛，項背強几几，用桂枝加葛根湯；若表實者，必發熱、惡寒、無汗、脈浮緊，用麻黃湯、大青龍湯，後頭痛用葛根湯。
少陰病頭痛，屬於表證、寒證，若表虛者，惡風寒，脈緩弱，用桂枝加附子湯；四肢厥冷，因為血行不暢，陽氣不能通達者，用當歸四逆湯；若表實者，惡風寒、反發熱、脈沉，用麻黃附子細辛湯。
陽明病頭痛，屬於裡證、熱證，若陽明腑實，則口渴，大便秘結，脈沉實，用承氣湯；若陽明經證，則汗多，口大渴，用白虎湯；若後頭痛，用葛根芩連湯；若陰虛有熱，則心煩不眠，用酸棗仁湯。
太陰病頭痛，屬於裡證、寒證，若干嘔、吐涎沫者，用吳茱萸湯，若有痛經，用溫經湯；四肢厥逆，用四逆湯。
少陽病頭痛，一般偏於頭部兩側，屬於半表半裡證，可用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯；偏實熱者，用大柴胡湯；偏虛寒者，用柴胡桂枝幹薑湯。
厥陰病頭痛，呈寒熱錯雜，或上熱下寒，可用烏梅丸、半夏瀉心湯等。外治法則有頭風摩散，用之治療陣發性頭痛。
疼痛屬於虛證者，一般是隱隱而痛；屬於實證者，一般是脹痛、劇痛；屬於痰溼者，一般是暈痛、昏痛；屬於血瘀者，一般是刺痛。這個規律也基本適合於其他疼痛症。
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大青龍湯治療頭痛發熱
高某，2011年4月25日一診。患者高燒39.5～40℃，已經連續三天，頭痛欲裂，全身肌肉酸痛，怕冷，始終未出大汗，煩躁，口渴，舌淡紅，脈浮緊、滑數。目前住院治療，正在「發熱待查」。
處方：麻黃18克 桂枝6克 杏仁10克 炙甘草10克 石膏50克 生薑10克 紅棗10克 蒼朮10克
水9碗，先煎麻黃15分鐘，邊煎邊去掉浮在藥罐上面的泡沫，再加入其他藥，煎半小時左右，煎至3碗水，先喝一碗，蓋被子取汗，汗出熱退，則停服。汗出不多，仍然發熱者，兩小時後，繼續服第二碗。汗出太多，則喝冷水一杯止汗。
患者服第一碗藥後，持續出汗半小時，熱退，頭痛、身痛減輕，四小時後，又開始發熱至38.2℃，繼續服第二碗，微微出汗，熱退。第二天痊癒。
按
本案為太陽病頭痛，屬於表證、熱證、實證，以頭痛、怕冷、發熱、身熱、無汗、脈浮緊、煩躁為主要特徵，在重感冒、流感患者中非常普遍。患者除了頭痛劇烈之外，發熱經常達到39℃以上。但只要屬於初起，身上熱，不出汗，摸上去乾乾的，或者出汗不多，脈浮數、浮緊、滑數，沒有劇烈咽喉疼痛，都可以用此方。兼有身體肌肉酸痛者，可加蒼朮10克。
此方我在臨床用得很多，方中麻黃必須用到18克，三歲的小孩，可用12克，只要煎煮得法，不但沒有副作用，而且往往一劑未盡，就熱退身涼，患者常常視為奇蹟。
本方煎煮法，一概遵照《傷寒論》大青龍湯方後的介紹，不可違背，否則無效。幾年前，尹周安醫生告訴我，他經常遇到白血病患者在急性發作時，高燒、頭痛、怕冷，無汗，感到棘手。我回答何不用大青龍湯？當時他用了沒有效。
後來他又請教方志山醫生，方醫生指出：無效的原因在於沒有遵守張仲景的煎服法，改正之後，療效即非常顯著。此事反饋到我這裡，對我的教訓深刻，深感學用經方，一定要絲絲入扣，不可馬虎大意。
太陽病頭痛，即使不發熱，只要怕冷，身熱，不出汗，脈浮緊，煩躁或緊張，仍然可以用大青龍湯。胡希恕、劉渡舟先生的醫案中都有類似治療病例。
2
溫經湯加減治療頭痛
劉某，男，65歲，2009年8月12日就診。患者頭痛、頭暈、吐涎沫3天。自訴頭痛已經20餘年，因受寒而起，每遇天氣寒冷時發作，發作時巔頂脹痛，口中流清涎，乾嘔，平時則經常頭暈，乏力，頭部微熱，四肢冰冷，大小便尚可，有腦梗舊病史，面色晄白，形體清瘦，舌瘦，舌質淡偏暗，苔薄白，脈弦細。
處方：吳茱萸10克 半夏10克 炙甘草10克 白參10克 麥冬10克 丹皮10克 桂枝10克 桃仁10克 赤芍10克 茯苓15克 川芎10克 當歸10克 黃芪30克 蔓荊子10克 細辛3克 生薑10克 大棗10克 七劑
患者訴服上藥七劑後症狀消失，半年來未發作。
按
本案為太陰病頭痛，屬於裡證、寒證、虛證。患者頭痛、吐涎沫，舌淡，脈弦細，本來屬於吳茱萸湯證。《傷寒論》378條云：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」方中有吳茱萸、生薑、人參、大棗四味藥，可溫胃益氣、散寒止嘔、止痛。
如果病情單純，此方原可勝任。然而患者病程長達20餘年，屢次發作，頭熱、肢冷，面色晄白，舌質偏暗，又有腦梗舊病史，說明其血行不暢，陽氣不能通達全身，證候非常明顯，病久已入血絡。故用溫經湯合桂枝茯苓丸治療。
這兩首方，本是婦科名方。後者長於活血化瘀，用於治療因血行不暢而導致的子宮肌瘤，前者長於溫經散寒，養血益氣，用於治療氣虛血虧、血瘀有寒的各種婦科病。
只要病機相同，即使是婦科方，也可以用治男子，這毋庸置疑，因為中醫是辨證為主，辨病為次的。
溫經湯中本來包含有吳茱萸湯的吳茱萸、生薑、人參三味藥在內，再去阿膠的滋膩，加細辛、蔓荊子，專治頭痛，加黃芪補氣以助血行，全方綜合發揮養血益氣、活血化瘀、溫寒止痛的作用，因此僅服七劑，頭痛不再發作。
3
小柴胡湯合桂枝加葛根湯治療頭痛
宋某，女，43歲，2011年3月14日就診。自訴後腦勺部、頭部兩側疼痛多年，西醫排除頸椎壓迫，高血壓病，按照神經性頭痛治療兩年無效。發作嚴重時噁心欲嘔，全身發冷、發熱。2002年開始發作，近10年中每個月要大發作幾次，平時頭暈，兩太陽穴及後頭部隱痛，須按壓則舒，月經及白帶正常，舌質淡紅，薄白苔，脈沉細。現在已經發作兩天。
處方：小柴胡湯合桂枝加葛根湯加減。
柴胡18克 黃芩15克 半夏10克 生薑10克 大棗10克 黨參15克 桂枝10克 白芍30克 葛根50克 川芎10克 天麻10克 生薑10克 紅棗10克
二診：病人頭痛顯著減輕，藥已對症，原方加減做丸劑鞏固療效。
桂枝30克 白芍60克 葛根90克 半夏30克 川芎60克 全蠍60克 天麻30克 白參30克 土鱉30克 白芷60克 蜈蚣50克 細辛15克 黃芩30克 柴胡30克 為蜜丸，每次9克，每天兩次。連服兩劑藥丸，至今半年多再未發作。
按
本案為少陽、太陽病頭痛。從發作時忽冷忽熱，噁心欲嘔，痛在兩側來看，屬於少陽病證候，從後頭痛和按之則舒，以及脈舌來看，兼見太陽病桂枝加葛根湯證，故將兩方合用，再加川芎活血止痛、天麻祛風定暈，一診即獲效。但病程近10年，「久病入絡」，故二診加蟲類藥搜剔頑邪，防止復發。。
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酸棗仁湯治療頭痛
周某，女42歲，2010年9月25日就診。患者頭痛，昏脹，頭部不清醒，睡眠不好，夢多，月經量少，大便偏幹，已經持續了半年，面色憔悴，舌紅無苔，脈弦細數。
處方：川芎30克 知母10克 棗仁30克 炙甘草10克 茯神30克 香附子10克 白蒺藜30克 首烏藤30克 丹參15克 合歡皮10克 生地30克 七劑
二診：上方效果顯著，連續睡了七天安穩覺，頭部也輕鬆許多，面色與精神狀態都有改善。原方不變，加柏子仁、靈芝、做成蜜丸善後。
按
本案為陽明病頭痛，屬於裡證、熱證、虛證。《金匱要略》原文云：「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。」由於長期睡眠不好，往往精力不支，面容憔悴，頭痛頭暈，煩躁易怒，故《金匱要略》歸結為「虛勞」章中。凡見到頭痛與失眠同時存在，而又脈偏沉細數，大便偏幹，舌象偏紅的，屬於「虛煩不得眠」，不宜用苦寒清熱，介類潛陽之品，當滋陰清熱，養心安神，疏肝解鬱，此方切中肯綮。原文雖然無一字提及頭痛，但川芎一味，明顯為頭痛所設，而失眠與頭痛的內在關係，也一目了然。
以我的經驗，川芎可以重用至30克，茯苓可以改為茯神，再配香附子，後世名「交感丸」，安神效果更好，加生地，配合原方中的知母，增強滋陰的作用，白蒺藜、首烏藤、丹參、合歡皮，均屬輕靈鎮靜安神之品，對於治療頭痛、失眠兩者均有效果，白蒺藜、合歡皮、香附子又有疏肝解鬱的作用，與本方搭配非常得當。
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麻黃附子細辛湯治療三叉神經痛
彭某，女，71歲，2008年9月15日就診：患者三叉神經痛3年，稍冷即發，夜間發作頻繁，近半月來每天發作多次，服卡馬西平等西藥已經沒有效果。舌質嫩紅，有瘀斑，薄白苔，脈沉細，面色晦暗。
處方：麻黃附子細辛湯加減。
麻黃6克 附子10克 細辛3克 白芍30克 炙甘草10克 全蠍10克 蜈蚣1條 白附子5克 僵蠶10克 五劑
二診：患者訴服藥後夜間三叉神經痛發作頻率減輕（5天僅發作3次，且程度較服藥前減輕），舌脈如前。效不改方，仍服原方七劑，再用原方加減做水丸緩圖。
處方：麻黃30克 附子60克 細辛30克 乳香50克 沒藥50克 蜈蚣30條 全蠍30克 白附子30克 僵蠶30克 防風30克 黃芪60克 土鱉60克 水丸，早中晚各一次，每次100粒。服用水丸兩劑後，疼痛完全消除。
按
本案為少陰病，屬於表證、寒證、實證。患者對於寒冷特別敏感，遇天氣寒冷即發，接觸冷物亦發，脈沉細，苔薄白，面色晦暗，一派少陰寒實之證，故用麻黃附子細辛湯。此方治療三叉神經痛有效，臨床對此早有報導。由於疼痛異常，除了合用芍藥甘草湯緩急止痛之外，尚加蜈蚣、全蠍、僵蠶、白附子，即合用止痙散、牽正散，藉助蟲類搜剔之品，加強止痛效果。一診獲效後，為鞏固療效，防止復發，二診再加乳香、沒藥活血止痛，黃芪、防風固衛祛風，做成藥丸長期服用。
版權聲明：
· 本文摘自《我是鐵桿中醫——彭堅學術觀點與臨床心得集（增訂本）》，人民衛生出版社