人類社會的發展歷史,從某個方面上來看,也是一個人類不斷學會利用新的技術和工具,來幫助自己能夠改善生活環境,應對在生活中遇到的問題的歷程。
在人類生息繁衍的過程中,除了剖宮產,還有一個特殊的工具,為分娩這件事情帶來了裡程碑式的改變,它就是產鉗。 原始社會的人們就已經學會使用尖銳的石頭來幫助割斷胎兒的臍帶,產鉗的歷史也出現得很早。
在建於公元前250年託勒密王朝時期,埃及科翁波神廟的壁畫上,就繪有在祭禮中使用產鉗的情景。 記載中,在蓋倫(Galen,129-199)時代之前150年,Celsus(約公元前25年-公元50年)也使用過產鉗。
不過那個時候的產鉗的內側面是有齒的,推測是用於鉗出死胎。那個時候的使用者應該也沒有想到,產鉗會在千百年來,隨著人類的改進成為拯救無數產婦和胎兒的「救命工具」。
為了躲避宗教迫害,1569年威廉·錢伯倫而從法國逃亡到英國。18世紀以前,歐洲的外科醫師由理髮師兼任,威廉就是其中一位。他有很多兒子,其中兩個從事助產,而且都叫彼得。 這個被羅斯瑪麗·曼德教授在2004年出版的《男人與母性》一書中提到「給孩子起名時特別缺乏想像力」的家庭,就是現代產鉗發明史上的關鍵。 根據傳聞,產鉗是由大彼得在17世紀早期發明出來,它的外形像一把大的金屬蛋糕夾,兩葉中間有孔且與嬰兒頭型相合,把手用一個螺絲從中部連接。
用產鉗來牽拉胎兒頭顱,協助分娩,這大大降低了婦女和胎兒在難產情況下的死亡率。憑藉這一利器,錢伯倫家族在助產領域名氣水漲船高,財源也滾滾來。錢伯倫家族一直保守著這個秘密,並沒有公布於世。
旁人只知他們處理難產的手段很高,卻不知道他們究竟用了什麼辦法。傳說他們處理難產,會帶著一個巨大的箱子,產婦被蒙上眼睛,所有人都得迴避。
直到1813年,彼得·錢伯倫曾經居住的房屋閣樓地板被掀開,裝在盒子裡的5副設計優良的產鉗被發現,至此,錢伯倫家族的秘密才徹底被揭開。
不過,錢伯倫家族發明的產鉗,只有胎頭彎,並沒有骨盆彎,所以當時錢伯倫家族的產鉗適用於正常尺寸的母體骨盆,對佝僂症女性的變形的骨盆就有些無能為力。
1750 年前後,英國產科醫生威廉·斯梅利和法國產科醫生Levret A分 別對產鉗進行了改造,將產鉗長度加長,並增加骨盆彎,讓產鉗可以更好地貼合母體骨盆的彎曲方向。
1752年,著名的產科醫生威廉·斯梅利寫作了第一篇關於如何安全使用產鉗的系統性論述。產鉗逐漸成為了兩個多世紀以來,最常用的產科工具,並不斷改進。
20世紀,根據胎兒頭顱在骨盆內位置的高低,出現了高、中、低三種形式的產鉗。而產鉗的普遍應用,使得產科執業資格的要求更加嚴格,也帶來了助產士領域的巨大變革。
這一鋼鐵工具的利用,使助產士領域不再是由婦女的天下,男助產士開始發揮了更重要的作用。18世紀開始,在倫敦、巴黎這些大城市裡,請男性助產士來協助分娩,成為富有女性中的一股時尚風潮,甚至被看做身份象徵。
產鉗拯救了無數的生命,但它並非只有益處,同樣也伴隨有風險。如果產鉗使用不當,就有可能給母嬰帶來傷害。
什麼情況下可以使用產鉗呢?
產鉗的使用,主要是用來縮短第二產程。
比如在第一產程末或第二產程發生的胎兒窘迫,產婦因為疤痕子宮、妊娠合併心臟病、妊娠期高血壓疾病等,不宜過度用力;以及第二產程出現胎盤早剝,需要縮短第二產程,或者是在繼發宮縮乏力、持續性枕後位或枕橫位、巨大兒等情況下,出現第二產程延長的時候。 使用產鉗的時候,每個鉗子分支的葉片是需要抓住胎兒頭部的彎曲部分,應牢固地圍繞胎兒頭部,但不能過緊。
產鉗葉片具有兩條曲線,頭部曲線的形狀與胎兒頭部相符,骨盆曲線的形狀與產道相符,有助於引導恥骨下的牽引力,來幫助胎兒娩出體外。
這種操作方式,必須要求胎先露已經足夠下降,而骨盆狹窄、頭盆不稱、均不能使用產鉗。其中高位、中位產鉗術,由於風險高,在很多國家已經被禁用。 使用產鉗常見的可能導致的併發症有母體會陰裂傷、陰道壁血腫、宮頸裂傷、產後出血以及尿瀦留等。
而新生兒併發症常見的有臂叢神經損傷、鎖骨骨折、鉗痕、面部表皮破潰以及新生兒窒息等。 如今,隨著產科技術的發展,尤其是剖宮產技術的提高,產鉗助產已經逐漸減少。
不過低位、出口產鉗由於操作簡單,併發症相對較少,在臨床上難產的處理手段中,仍佔據十分重要的地位。
有的人曾經對颯姐說,如果錢伯倫家族不那麼財迷心竅,早點公布出產鉗的秘密,也許產鉗早就可以大規模在世界流行,能夠拯救更多的產婦和胎兒生命。
但是我們確實也無法否認,錢伯倫家族研製產鉗的初衷,哪怕是為了金錢,也依然推動了醫學的發展。 平心而論,醫學的發展,無論何時都是堆積在累累白骨之上。而能夠促進醫學發展的,除了人們的探索和求知慾,還有不可忽視的金錢力量。
所有的醫療手段,都可能成為一把雙刃劍,救人亦可殺人。就好像對於金錢的渴望,能夠成就一個人,也能夠毀掉一個人。 產鉗雖好,但最終的使用,還是要看把它握在手中的那個人。
這世間所有的欲望,又何嘗不像人們手中的鉗子呢?
用好了用對了,那麼結局就是救人性命,不當使用,甚至反過來被它主宰,下場也許就是血流成河。
參考文獻:[
1]王重陽.漫話產鉗發展史[J].中國醫學人文,2018,4(06):33-36.
[2]醫史漫談 | 產鉗的故事:秘密與希望,王璐,北京大學醫學部,2019.8.6
[3]夏鳳芹,紀彬彬.產鉗助產術154例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(80):151-152.