眼睛總是水汪汪,查查淚器病

2021-01-14 大連市第三人民醫院

淚器病是淚道和淚腺的疾病。淚器包括淚道和淚腺兩部分:淚腺主管分泌功能,淚道主管排出功能。別小看淚器病,這小小的毛病卻能給人帶來諸多痛苦。

答:眼睛上有個產生淚液部位和淚液排出部位。淚液排出部常被形容為淚液「下水道」,它把淚液引流到淚囊、鼻淚管後進入鼻腔,所謂「一把鼻涕一把淚」就這麼來的。當眼睛迎風或受刺激時淚液分泌增多,淚道某部位發生狹窄或阻塞,或其功能減弱,使淚液不能順暢的進入鼻腔而滯留在眼圈內,多了就會溢出來,這種現象也稱為溢淚。

常見病因:1.淚點狹窄、閉塞或無淚點、結膜鬆弛、淚阜肥大,淚液不能流入淚道。2.淚道發育異常(先天性閉鎖)、外傷、炎症、腫瘤或鼻腔疾患等使淚道狹窄或阻塞。3.眼瞼外翻導致淚點不能貼附於眼球表面。

臨床表現:長期溢淚不適,內眥附近皮膚潮紅、粗糙、發生溼疹,因患者不斷向下揩拭,可促使下瞼外翻。


答:這種情況一般是淚囊炎,淚囊炎是由於患者長時間患沙眼、慢性結膜炎或鼻炎等原因,累及鼻淚管黏膜,造成鼻淚管阻塞,淚液長期滯留在淚囊腔內,繼發細菌感染出現長期溢淚伴分泌物及流膿症狀。淚囊炎一般表現為慢性和急性兩種,而以慢性最常見。1.急性淚囊炎:淚囊區皮膚出現紅腫、脹痛不適,嚴重者局部皮膚破潰,伴有膿性分泌物溢出,多數患者有慢性淚囊炎病史。2.慢性淚囊炎:長期流淚、流膿,擠壓淚囊區見大量膿性或漿液性的分泌物溢出,淚道衝洗不通暢。

答:不一定,有些淚小管炎也表現出長期溢淚伴分泌物,結膜充血明顯,擠壓淚小管可見奶昔樣分泌物從淚點溢出,淚道衝洗時一般是通暢的,它容易跟結膜炎及淚囊炎相混淆;淚囊炎是擠壓淚囊區有膿液性或漿液性分泌物從淚點溢出,淚道衝洗是不通的。

答:我們常用的是淚道衝洗法,將淚道衝洗針從淚點進針達骨壁後衝洗淚道,根據返流液來大致判斷淚道情況,同時結合X線、淚道CT造影來判斷:是否阻塞或狹窄,是膜性淚道阻塞還是骨性淚道阻塞,阻塞的部位在哪及淚囊的大小位置,為治療方案提供依據。

答:根據患者的實際情況,看是否有淚點閉塞,結膜鬆弛,淚道狹窄或阻塞,可以給予淚道雷射+人工淚道引流管置入術治療;淚囊炎原則上除去淚囊感染灶,建立鼻內引流通道,做淚囊鼻腔吻合手術治療是解決的主要方法,術後療效顯著。

答:急性淚囊炎:表現為淚囊區局部紅腫、劇痛不適,不及時治療急性感染擴散到眼眶引起眶蜂窩織炎,甚至進入顱內引起腦膜炎而致死亡危險。

慢性淚囊炎:長期溢淚、流膿及皮膚溼疹,整日「以淚洗面」嚴重影響日常生活質量,它好比「定時炸彈」,有時可急性發作,引起局部紅腫及脹痛,限制了白內障、青光眼手術治療,耽誤病情,給患者帶來巨大痛苦及嚴重後果。

答:1.勤洗手,避免隨意揉眼。提倡流水洗臉,毛巾、手帕等物品要與他人分開,並經常清洗消毒。

2.凡工作環境多風、塵煙等刺激者,應改善環境和戴保護眼鏡,以防引起結膜炎。

答:新生兒出現溢淚一般叫新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎,是由於鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發育過程中不退縮,或因開口處為上皮碎屑所堵塞,致使鼻淚管不通暢,淚液和細菌瀦留在淚囊中,引起繼發性感染所致。臨床表現為溢淚,結膜囊有少許黏液膿性分泌物,淚囊局部稍隆起,內皉部皮膚有時充血或出現溼疹,壓迫淚囊區有黏液或黏液膿性分泌物溢出。

答:首先採用保守治療,局部淚囊向鼻淚管方向按摩+滴用抗生素眼藥水,每日2~3次,有可能將先天膜或上皮屑衝開。如此法無效時可行淚道衝洗,以衝破阻塞,再不能奏效時才考慮做淚道探通術。

關於小兒淚囊炎、先天鼻淚管阻塞的治療時機問題,目前國內外的專家意見不統一,國內的各醫院、各位專家的意見也不統一,有的比較激進,有的比較保守,存在較大爭論。以下我們的經驗供大家參考。

一般處理原則是:4個月之前局部觀察、按摩、點藥,部分患兒能在這段時間內自愈或被治癒。4個月時加壓衝洗,6個月時淚道探通,8個月時做置管術,1歲後做經鼻窺鏡淚囊鼻腔造口術。

需要注意:有兩種特殊情況例外,要提前做淚道探通或手術:一是合併有先天淚囊羊水囊腫的;二是有過淚囊炎急性發作的。

碩士研究生,中國醫師協會眼科醫師分會淚器病專業委員;中國中西醫結合學會眼科專業淚器病專業委員;遼寧省生命科學學會眼科學眼整形眼眶病專業委員;大連市中西醫結合學會眼科專業委員。

畢業於中南大學湘雅醫學院,曾赴北京武警總醫院和北京兒童醫院研修,致力於臨床與科研工作,參與《淚器病學》專業書籍的編著,主持及參與多項大連市衛健委課題,在全國眼科重大會議多次論文發言,在國內核心期刊發表論文數篇。

從事眼科工作十餘年,對眼科常見疾病、淚器病、眼眶病的診治方面經驗豐富。尤其擅長各種淚器病、眼眶病的診療,在中老年性淚囊炎、新生兒淚囊炎的診治方面造詣頗深,並在遼南地區率先成功開展了經鼻內窺鏡淚囊鼻腔造口術、治療急慢性淚囊炎、淚道阻塞等疾病,為淚器病患者提供了微創、精準及療效顯著的治療方案。

同時開展了多項新技術和業務如:帶蒂球結膜移植淚道再造術,治療上下淚道嚴重阻塞;鼻黏膜「E」形瓣轉位淚囊再造術,治療外傷性淚囊炎、淚囊萎縮、淚囊缺失疾病取得良好成效,與國內外淚器病同步發展,受到業內知名專家的認可。

開展淚道衝洗並聯合淚道探通、淚道置管術治療小兒淚囊炎避開淚點切開淚小管聯合置管術治療淚小管炎;各種疑難及陳舊性淚小管斷裂吻合聯合置管術;雷射淚道成形聯合多種人工淚管置入術治療淚道狹窄及阻塞等等技術,為廣大溢淚、流膿的淚器病患者解除了困擾。

出診時間:每周一、周五下午。


封面圖來源:Pexels 上的 destiawan nur agustra 拍攝的圖片

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