最新通報!河北疫情暴露國內防控最薄弱環節就是農村

2021-01-09 復禾健康

1月2日,河北,新增1例確診病例;

1月3日,河北,新增4例確診,13位無症狀感染者;

1月4日,河北,新增14例確診,30位無症狀感染者;

1月5日,河北,新增20例確診,43位無症狀感染者;

1月6日,河北,新增51例確診,69位無症狀感染者;

1月7日,河北,新增31例確診,39位無症狀感染者。

新年第一天,河北省本一切如常。

第二天,疫情急轉直下,短短6天內,新增了304例新冠病毒感染者(除去部分無症狀轉歸確診病例)。

要知道,去年疫情在中國各地大規模擴散時,河北省一年才不過339個本地確診病例。

304例感染者勾勒出的地理範圍之大,一時間,令人驚慌。

官方公布的病例行動軌跡可以窺見一二,確診病例的軌跡從1110萬人口的石家莊市擴大到739萬人口的邢臺市,石家莊市又處於中國鐵路交通主幹線上,連接著北京、天津、河北、河南、山東、陝西。確診病例遍布大型場所:醫院、商場、集市、酒店等等。

病例的活動聚集時間與發病時間相隔較長,足以說明此次疫情隱匿傳播時間之長,溯源難度加大,讓包括中國疾控中心副主任馮子健在內的一些專家也坐不住了,「這不是多點散發,這是多點爆發的疫情」。

1月5日,出現聚集性疫情的石家莊的藁城區增村鎮小果莊村,被調整為高風險地區,成為全國現存唯一的高風險地區。

值得注意的是,18個確診病例的住所所在地小果莊村,離石家莊正定國際機場不過5公裡左右,而國際機場通常是境外輸入的主要來源。

有專家接受採訪時提出了擔憂,進入冬季前各地散發的中小規模發病案例都能找到明確的、單一的傳染源,都來源於輸入病例或進口冷凍鏈、貨櫃,「但近來情況更複雜了,除冷凍鏈外其他環境物品如汽車配仵、甚至垃圾中也有病毒檢出」。

「這個村離機場這麼近,我覺得最大的可能還是機場入境的人和物的管理有漏洞」,另一位專家提出了新的疑惑,他分析,可能入境檢測有漏檢情況,感染者有可能汙染到了機場附近的環境,「機場附近有沒有做環境檢測,我們都不知道,據我估計,機場候機樓周邊的下水道廢水都沒有檢測過」。

河北的疫情防控漏洞,也在此次疫情中暴露無遺。比如其中一個確診病例,他在1月2日從小果莊村出發,陪同出現症狀的愛人直接去石家莊的河北省二院急診科就診,愛人當天確診,按理說,作為密切接觸者他應當及時被隔離在醫院檢測核酸,但愛人就診完,他卻從醫院乘坐公交車回到了小果莊村,第二天他就被查出核酸陽性。

可能也是因為很多城市經歷過的驚魂時刻,此前也和河北無關:疫情中後期既沒發生過多點散發病例,也沒升級過中高風險地區,更別提全員大規模核酸檢測。從一些感染者的回憶和自述來看,當地人早早放鬆了警惕。

去年12月28日,200多公裡外的北京城,正在被新冠病毒小範圍突襲。一些街區臨時被升級為中風險地區,望京、東湖、機場三個有感染者的街道,16萬人在兩天內完成了核酸檢測。此時,北京城內人心惶惶,這似乎並未給北京以外的人帶來什麼影響。

「疫情仍處於發展階段」,國家衛健委主任馬曉偉說,1月5日,他帶隊到達河北,指導疫情防控工作。

從第一波武漢,第二波的吉林、黑龍江,第三波的北京新發地,第四波的新疆烏魯木齊,第五波的大連,第六波的汕尾,第七波的青島,到第八波的新疆喀什,新一波的多點爆發疫情似乎捲土重來。

戰時狀態在石家莊迅速被拉響。繼石家莊後,河北的張家口涿鹿縣、定州市、邢臺市等也先後宣布進入戰時狀態。

進入戰時狀態的石家莊,很快成為一座「空城」。學校停課、工廠停工、商場關閉、小區封閉,城市正在逐漸停擺,1月6日,石家莊正定機場當日取消進港航班31架次,取消出港航班33架次,取消量是前一天的4倍。一些準備離開當地、沒有做核酸檢測的外地人也在客運站、高鐵站被臨時攔截、勸返。

一位當地媒體用無人機從城市上空俯拍,鏡頭下曾經川流不息的城市中心,空空如也。這樣的情形,與去年武漢封城初期,似曾相識。

空城之下,全員核酸檢測連夜啟動。1月6日,河北省衛健委6日緊急從外地抽調了1000名醫務人員到石家莊市,這些醫務人員要零下十幾度的天氣裡,在3-4天內完成所有人的核酸檢測。截止到6號下午5點,醫務人員已累計採樣200萬人份,送檢593757人,發現了7例陽性樣本。

在隱匿傳播已有一段時間的河北省的一些城市,全員核酸檢測和大規模流行病學調查還在繼續。未來幾天或者十幾天,還會有多少感染者被發現,還不得而知。但鑑於目前的情況,甚至有受訪專家認為,「大規模的傳播的可能性還是存在的,我估計至少有好幾百個」。

新冠病毒的一次隱秘傳播

2021年1月2日凌晨4時,一位來自石家莊藁城區增村鎮小果莊村的61歲女性村民「自覺發冷、胸悶,伴有咳嗽、咳痰,自測體溫38.7℃」,凌晨5時在家人陪同下,乘坐租用的車輛到河北醫科大學附屬第二醫院就診。這一天,經過兩次快檢,核酸結果均為陽性,該村民當日確診。

而這一次凌晨就診,也終於揭開了病毒在村莊內的隱秘傳播,拉響了河北疫情的警報。此後隨著篩查的進展,一個又一個病毒感染者「浮出水面」。

中國疾控中心副主任馮子健在1月5日的央視《新聞1+1》節目中稱,目前發現,病毒不是本土病毒,仍然是境外輸入病毒,很可能是歐洲輸入病毒。目前來看,石家莊病毒傳播與邢臺南宮高度同源,南宮市的病例與石家莊有流行病學聯繫,可能是一起病毒傳播所致。目前來看,病人數量仍在增加,說明病毒已經隱秘傳播一段時間。

上海市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲解釋,所謂的隱秘傳播,並不是說病毒本身發生了變化,其傳播性、致病性與此前一致,只是說病毒在社區已經出現小範圍傳播時,沒能被及早發現。

而從河北省這39例確診病例的地區分布和流調軌跡來看,病毒也確實已經隱秘傳播很久了。

首先,從結果來看,河北的疫情已經出現了多點爆發的聚集性病例,39例病例分布於石家莊(33例)和邢臺南宮(南宮市是河北省轄縣級市,邢臺市代管)(6例)兩市。1號病人所在的小果莊村的確診病例最多,共計發現18個病例,劉家佐村、東橋寨村、北橋寨村、南橋寨村均位於小果莊村附近,同屬於石家莊藁城區增村鎮。這些村莊與石家莊正定國際機場不足5公裡。

石家莊藁城區增村鎮上的幾個村莊和邢臺南宮市相距120公裡,讓兩組疫情產生聯繫的,是12月25日上午的河北省兒童醫院。那一天清早,石家莊劉家佐村的一家人和邢臺南宮的一家人都到過省兒童醫院,後均確診。

邢臺南宮的病例數較少,6例確診病例中,4例與兒童醫院相關,且互為夫妻、兄弟、同事的關係,是一組聚集性病例。可以說,相對石家莊的疫情而言,邢臺南宮尚處於病毒傳播更早期的階段。

兒童醫院的這一交匯,讓病毒的傳播至少能夠回溯到12月25日。病毒從感染到發病之間,存在一個潛伏期。那這些確診病例中,症狀最早出現在什麼時候呢?

從所有已公布的流調信息來看,最早的症狀出現於12月23日,是小果莊村的一位66歲村民出現了咽痛症狀。

大多數確診病例在1月1日、2日出現發燒、頭痛、胸悶、咳嗽等症狀,更早一些的症狀出現在12月28日(咽痛)、12月26日(發熱)。

由於本次疫情首先爆發於農村,所以並不是所有人都像1號病例一樣,在出現症狀之初或發病當日,就去醫院就診,這也是病毒得以逃開醫院的核酸檢測、持續隱秘傳播的重要原因。

「自行服藥」、「診所」,是本次流調中出現的高頻詞彙。多位確診病例曾在診所輸液3天、4天,而不是及時去醫院就診。其中1月4日確診的重症病例曾在12月26日起在小果莊村醫務室就診,輸液四天,直至1月3日至藁城區人民醫院就診,才發現核酸檢測呈陽性。

除了農村天然的防控弱點,氣候原因以及病毒本身的特性,也在助長病毒的隱秘傳播。

包括河北在內,最近確定的疫情中風險地區,多集中於北方。冬天,這些高緯度的地區更為寒冷,室外溫度多在零下十攝氏度之下。

去年11月,吳尊友在談及新疆喀什疫情溯源時,曾表示,原來以為冷鏈可以作為病毒載體,但到了冬季了,溫度低於0攝氏度的時候,所有的都是冷鏈。當作為病毒載體的物質多了,疫情防範的難度也就隨之增大,因此想要防止冬季疫情的到來,既要防外面的人把病毒帶進來,還要防外面的物把病毒帶進來。

新冠病毒的另一個特點是,無症狀感染者也具備極強的傳染力,這就增強了病毒在傳播過程中的隱秘性。更為極端的案例是出現了諸如11次核酸檢測才最終確認陽性的病例。

汕頭大學病毒學專家常榮山分析了這類現象的原因,在於新冠病毒主要發生在下呼吸道,不在上呼吸道。上呼吸道檢測出病毒只有3~5天的窗口期,錯過這個窗口期,通過鼻咽拭子,可能就無法檢查到病毒。而根據現有文獻研究表明,新冠病毒的潛伏期可以長達一個月,病毒甚至會進入感染者的腸道。

病毒正是這樣以不被察覺的方式在悄然傳播。常榮山也提示道,這也並不是一個無法解決的問題,可以通過充分的流調形成補充,在他看來,北方城市在流調和防控方面做得不如上海等南方城市。「北方對於一些無症狀感染者,可能漏檢了。」

病毒潛伏數日,疾病症狀開始顯現,而遠郊的村民們以為,疫情已然遠離,偶爾光顧的也只會是人口密集的大城市,他們沒有意識到危機已然降臨,彼時他們或自行服藥,或去診所輸液。村民和鄉村醫生似乎被隔絕在了疫情防控體系之外,直到他們走進醫院,遇到核酸檢測。

而在此之前,人們的生活照常進行,孩子們上學讀書、老人們每周兩次參加村集體的活動、歲末年初走親訪友參加婚宴(6人參加過婚宴,其中1人4天內參加了3場婚宴),病毒也在隱秘地肆無忌憚地傳播著。

農村,新冠病毒的下一個突破口?

本次疫情與以往最大的不同是,人口密度較低的農村開始成為疫情的爆發地,然後才蔓延至城市。

從年初的武漢,年中的北京新發地,以及秋冬以來爆發的幾次地方性疫情,城市一直是疫情的中心。

而農村,因為相對稀疏的人口密度,以及與外部世界不算頻密的接觸,曾一度得以倖免。

但本次河北疫情的爆發,打破了此前的幻象。農村已經成為新冠病毒一個可能的突破口,和防疫的薄弱環節。

中國疾病預防控制中心流行病學首席專家吳尊友在去年12月的一次會議上曾說,疫情防控最大的挑戰是如何第一時間發現病例,而早期病例若無症狀或者症狀輕微,自我購藥或到私人診所,未能及時發現,疫情可能會很快擴散。

而這恰恰是農村疫情防控中最不利的因素:

一來對於農村的村民而言,有頭疼腦熱時,常規的選擇不是去醫院,而是自行服藥,或者就近到鄉村衛生院、衛生室和診所,找鄉村醫生診治。

二來農村的診所和醫療機構,具備新冠診斷和識別能力的極少。

陝西省山陽縣衛生健康局副局長徐毓說,村民尤其是老年村民不習慣到大醫院去看病,他們認為冬天的感冒咳嗽都是小問題,習慣於到鄉村衛生室和診所就診。而另一方面,這些基層醫療機構的自然條件有限,鄉村醫生的防控意識也參差不齊,容易產生防控漏洞。

徐毓才也關注到了河北疫情中出現的診所輸液現象,「通常一兩天不見效,就不應該繼續輸液了。」他說,農村有一個習慣是,鄉村診所醫生偏愛輸液治療(與收入相關),而在診所輸液時,個人防護很難做好。

於是,當病毒達到鄉村,鄉村衛生室和診所反而成了一個病毒的中轉站,更多的交叉感染在這裡出現,加速了疫情的擴散。

因此,自農村而始的疫情容易「不鳴則已,一鳴驚人」——就如同本次河北疫情一樣,當被發現時,直接越過了疫情的早期階段,進入多點爆發階段。

眼下春節假期將至,農村地區將迎來一次大規模的人口流動,更容易引起疫情爆發。到那時,中國的疫情防控,將迎來自武漢疫情後最為嚴峻的考驗。

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