時代不斷在進步,很多觀念已有所改變!過往的『忍痛是美德』,早已被『免於疼痛是一種基本人權』所取代。因此,生產時,自然產選擇『無痛分娩』的產婦越來越多,剖腹產後使用的產婦也不少,就是想在最需要以好心情迎接小生命的時候,拒絕讓疼痛主宰了所有情緒。
相信每個人都有歷經疼痛的時候,不管是大病小病,只要讓人感到疼痛,平常鬥志再怎麼昂揚的人,也會萌生一切了無生趣的厭世感,甚至痛到精神陷入恍惚中,出現自己就要『往生』的恐慌。然而,一旦解除疼痛,整個人好像又重新活過來一樣,展現充沛的活力。
忍痛觀念已被翻轉不必忍
WHO建議醫療人員在臨床醫療上,除了過去將體溫、脈搏、呼吸、血壓等四個視為3生命體徵的指標,須常規性的監測外,更應把疼痛視為第五個生命體徵,並納入常規性的評估及給予適當的處理。畢竟疼痛的感覺實在太折磨人了,不只令人難以忍受,有時還能把人折騰到完全沒有求生欲。
病與痛相依相生,然而,生產過程不是病,卻又必須歷經一段疼痛的過程,不論是自然產或剖腹產,都有無可避免要承受的疼痛!過往,老一輩的觀念無不是『生孩子就是這樣啊,忍耐一下就好了』,將生產時的疼痛視為必然,如今,卻已在『疼痛不必忍受』的觀念中翻轉。
『疼痛是主觀的,每個人對疼痛的忍受度有所不同,產程進行時,如果感受到子宮收縮引起疼痛的感覺,可通過方法改變感覺,又不影響子宮收縮的進行,這就是無痛分娩的運用價值』。
無痛分娩的存在已有相當時日,不過,早期卻未受到產婦的青睞,主要是被不正確的傳言所影響,如:會影響產程的進行、打在脊柱上對身體不好,日後容易有腰酸背痛的問題等,『但醫學證實,打無痛分娩並不會引起腰酸背痛;至於對產程的進行若有影響時,可通過使用催生藥物改善』,加上止痛藥物的不斷精進,『如今,生第一胎的產婦有9成以上,會主動詢問是否有提供無痛分娩的服務』。
痛不欲『生』影響生下一胎的意願
回憶剛在產房服務的情景,那是個『多產』的年代,待產室就像個大通鋪,一床挨著一床,床與床之間僅用帘子隔開,只要有3位產婦待產,每隔3分鐘,就有一人發出受不了痛而發出呻吟聲,就這麼一位換一位,根本沒有中斷的時候,人一多,聲音更是此起彼落,相當熱鬧。
當然,痛感十足的產婦,不只痛的叫,有的產婦痛到失控地對著老公『連環開罵』,不然就是把老公的手抓到烏青一片,對老公來說,也是一種『折磨』,可是這些都比不上產婦要承受疼痛所帶來的緊張恐懼,對身心造成莫大的傷害,甚至產生創傷,不願再生第二胎;也可能在歷經與疼痛的搏鬥後,耗盡體力,因筋疲力竭而在最後的用力『功虧一簣』,最後必須靠器械的輔助,才能順利迎接小生命,有時,更是不得不送進手術室『轉剖腹產』。
由於自然產必須歷經這樣一段疼痛的過程,讓不少怕痛的產婦卻步,寧可剖腹產,也不要自然產,『一度讓剖腹產率提高了不少』,不過,隨著產婦對無痛分娩的使用度日益提高,讓原本擔心無法承受疼痛的產婦,也能有信心面對自然產。
利用無痛分娩,可降低不必要的剖腹產率,也讓更多的寶寶從自然產中獲得許多好處,『經過產道的擠壓,有助增進胎兒出生後的呼吸、代謝與免疫等功能,也提供觸覺和本體感的經驗和學習,可為日後的感覺統合紮下良好根基,並降低觸覺防禦性反應過度所引起的情緒發展問題』。
同時,胎兒進入媽媽的產道後,接觸了正常菌叢(好菌),然後,在口、鼻、上呼吸道與腸道滋生好菌,進而提供保護作用給胎兒。好菌多,可以刺激寶寶正常免疫力的運作;加上寶寶本身也會產生荷爾蒙與免疫力,共同增加了抵抗力。
使用了無痛分娩,就真的不會痛了嗎?
疼痛的感覺很主觀,若依據疼痛量表從1到10分為產痛打分數,可拿到『滿分10分』,使用無痛分娩,並無法達到完全無痛的感覺,但能減輕疼痛約七至八成以上,即從10分的疼痛降到1、2分,從無法忍受的痛到一點點的痛,對產婦來說就有很大的差別。第一胎沒用,第二胎有用的話,更是極為有感。
不過,疼痛效果好不好,也與麻醉師打的習慣(打在第三、四節或第四、五節)、技巧、使用的針劑配方、管位置有關,若止痛效果不理想時,可能要重新放置,或產婦適度改變姿勢。
不同階段的疼痛管理
『疼痛可以忍受,但不需要忍耐』,自然產的痛來自子宮收縮所引起,產程與產後都會痛;剖腹產則在產後同時承受子宮收縮與傷口的疼痛,而這些痛都可通過疼痛管理加以控制。
麻醉師會選擇背後第三、四腰椎或第四、五腰椎間行硬脊膜外注射,注射方法是:先注射局部麻醉藥物,再將一根細導管送入硬脊膜外腔,之後,通過導管連接注射控制器,將局部麻醉劑或其他止痛藥物送進這個位置,即可發揮無痛的效果。,『萬一之後不得不進行剖腹產,可通過導管注射不同的麻醉藥物,以半身腰椎麻醉。術後並可以經由硬脊膜外留置管做術後止痛』。
當麻醉藥物逐漸退去,開刀傷口的疼痛也足以撕心裂肺的,再加上子宮收縮引起的痛,雙重夾擊,很難不讓人痛到抓狂,在『術後加速康復』中,免於疼痛也是重要的一環。『若能有效控制術後疼痛,產婦可在第二天下床活動,多走動可預防腸道粘連,腸胃的蠕動也會比較好,讓媽媽加速腸蠕動,並能拔除尿管,幫助早日復原,也能提早與寶寶有更多的互動,增進親子關係』。
疼痛控制好.優雅生產還能剪臍帶
選用無痛分娩可降低待產時的疼痛感,讓產婦對於生孩子不再抱持恐懼的心理,而能用輕鬆愉快的心情面對不知會持續多久的產程,『現在有不少產婦待產時,把自己打扮美美的,用優雅的模樣等待生產,跟過往那種歷經產痛折騰後,臉部呈現扭曲的痛苦表情大不相同』。
對自然產的產婦來說,不用把精神力氣耗在忍受產痛,『在寶寶出生的時候,還能親手幫寶寶剪斷臍帶,讓這一瞬間更具有紀念意義,當然,後續也能進行產後立即親子肌膚接觸』;至於剖腹產的產婦在做好術後止痛的狀況下,也能以更好的精神狀況,與寶寶有更多的接觸,這對於順利哺乳極有幫助』!
使用無痛分娩有哪些禁忌?
適合做無痛分娩的情況包括:無法配合姿勢擺位、凝血功能異常、使用抗凝血藥物、背部曾經手術、急性中樞經系統病變、脊椎側彎等。另外,BMI過胖的產婦,可能增加下針的難度,『事前都會通過麻醉評估,了解產婦狀況,即使不適合打無痛分娩,也能使用其他方式減少疼痛感』。
孕媽也要過去的病史、使用藥物是否有出現過敏等,儘可能告知醫護人員,以評估適合使用哪些止痛藥物,在安全用藥的狀況下發揮止痛效果,讓產婦能在『無痛無憂』的狀態下,揮別生產所帶來的『慘痛』記憶。