作者簡介：嶽春生，葛華平，彭軍，周雪峰，解放軍第306醫院骨科，對外聯絡中心左天宇整理。
手是重要的勞動器官，在日常生活中，容易造成損傷，傷後若能及時正確處理，就能在最大限度內保存手的功能，否則，就會造成不應有的痛苦和功能殘缺。手外傷原因較多，其損傷的類型也是多種多樣，據報導其主要類型為砸傷49.8%，切割傷38.6%，絞軋傷3%，燒傷0.8%等。
2015年12月8日，第306醫院創傷骨科收治了1位電鋸損傷右手的青年小夥，是典型的割傷、絞傷、燒傷（電鋸高溫）集一體的手外傷。患者右手被電鋸割傷，導致右腕橈動脈斷裂；右腕正中神經、尺神經斷裂；右腕部肌腱損傷；右腕第一腕掌關節開放性脫位骨折。骨科創傷團隊急診為患者實施了脫位復位、骨折固定、精細修復斷裂的肌腱，在顯微鏡下無創吻合斷裂的神經、血管。術中確保吻合口通暢、神經斷端精細修復，術後採用屈碗、屈指位石膏託固定。為避免肌腱的粘連，我們採用支具保護裝置，早期進行肌腱被動鍛鍊，目前患者已出院，創面恢復良好，手指末梢血運正常。
手外傷的急救處理：包括止血、創口包紮、局部固定、儘快聯繫有手外科資質的醫院。
1、止血局部加壓包紮是手部創傷最簡便而有效的止血方法，即使尺、撓動脈損傷，加壓包紮一般也能達到止血目的。對於單一手指開放性損傷止血，可以採取按壓患指指根部止血。除非有專業人員指導，一般不建議患者自行採用止血帶或橡皮管綑紮止血，避免止血帶固定時間過長，缺血壞死，造成截指（肢）的嚴重後果。
2、創口包紮用無菌敷料或清潔布類包紮傷口，防止創口進一步被汙染，創口內不要塗用藥水或撒敷消炎藥物。
3、局部固定轉運過程中，無論傷手是否有明顯骨折，均應適當加以固定，以減輕病人疼痛和避免進一步加重組織損傷。固定器材可就地取材，因地制宜，採用木板、竹片、硬紙板等。固定範圍應達腕關節以上。
4、由於手功能的複雜性，手損傷後需要精細的專科修復，以確保手的功能完美恢復。尤其是手指離斷傷，離斷手指保存需要專科醫師指導，所以一旦出現手部損傷，建議去有手外科資質的醫院治療。
手外傷的治療原則：清潔創面、閉合傷口、矯正畸形、修復損傷的組織、制動與活動。
1、早期徹底清創的目的是清除異物，徹底切除被汙染和遭嚴重破壞失去活力的組織，使汙染創口變成清潔創口，避免感染，達到一期癒合。清創越早，感染機會越少，療效越好。一般應爭取在傷後6~8小時內進行。
2、正確處理深部組織損傷清創時應儘可能地修復深部組織，恢復重要組織如肌腱、神經、骨關節的連續性，以便儘早恢復功能。創口汙染嚴重，組織損傷廣泛，傷後時間超過12 小時，或者缺乏必要的條件，可僅作清創後閉合創口，待創口癒合後，再行二期修復。
3、一期閉合創口整齊，無明顯皮膚缺損者採用直接縫合，但創口縱行越過關節、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應採用Z 字成形術的原則，改變創口方向，避免日後癱痕攣縮，影響手部功能。
手部神經、肌腱、血管和骨質損傷均需採用石膏託固定，固定位置、固定時間依據患者傷情而定。由於手指關節細小、功能複雜，手指損傷後容易造成關節僵直。隨著人們對於手指功能日益重視，便於患者早期進行功能鍛鍊，手部支具在臨床工作中得到廣泛應用。
為什麼手外傷神經損傷應儘早修復？
原因如下：①過度的延遲修復會影響最終的感覺恢復；②神經移植可恢復某塊肌肉功能，其恢復情況將決定後續是否需要肌腱重建；③感覺恢復對手部功能極為重要；④感覺恢復過程漫長。
手外傷術後護理很重要
1、手外傷修復術後，血運觀察非常重要，及時發現血管危象能給醫生處理危象贏得時間，所以護士對手外傷術後患者要監測患指末端的顏色、張力、毛細血管充盈試驗、皮溫是否正常。
2、疼痛可導致機體產生5-羥色胺，5-羥色胺可引起小血管痙攣，影響血流通暢，所以手外傷患者，尤其是血管吻合術後需要鎮痛治療。
3、肘、腕和手部關節必須制動以保護屈肌腱和神經修復部位。絕對避免將關節置於極限位置。神經縫合部位至少保護六周。然而，鼓勵患者在石膏限制範圍內早期進行輕柔主動的活動也很重要，這可以降低神經被固定在瘢痕組織內的風險。
手外傷對患者心理的影響不容忽視
手外科醫生對於外傷或手部畸形對患者造成的心理創傷也不能忽視。Grunert等人報導，手部嚴重創傷患者中有94%會出現不同類型的心理問題，包括睡眠時做惡夢、幻覺出現、情感波動、患肢疼、走神、過於關注外表、否認截肢（損傷嚴重無法保肢）、害怕死亡等。如果我們忽略上述心理問題，不論手術技術如何高超，也會使患者康復以及最終治療結果大打折扣。作為醫生，治療的初衷都是最大程度地恢復患者手功能，但是當功能無法進一步改善時，我們也應教會患者在有殘留問題時如何能更好地生活。從這個角度來講，手外科醫生還應對患者提供心理支持和生活引導。