必蘭麻浸潤麻醉,致口腔局部疏鬆組織潰瘍1例

2021-01-09 騰訊網

作者：樊林，江蘇省高郵市婦幼保健所

來源：中國煤炭工業醫學雜誌

阿替卡因腎上腺素注射液(商品名：必蘭)作為一種新型的醯胺類口腔局部麻醉劑，廣泛應用於拔牙、牙髓處理、活髓牙牙體預備及口腔外科小手術等，一般少有不良反應，偶有致過敏等臨床報導，但致局部組織潰瘍較為少見。

筆者報告「必蘭」浸潤麻醉致口腔局部疏鬆組織潰瘍1例，供同行借鑑。

1 病歷報告

患者，女，38歲，2013年4月8日因「左上前牙齲壞數年要求修復」來我科就診。患者自述體健，有青黴素過敏史。

口腔檢查：23殘根，根管口暴露，探(-)，齲壞及齦下約0.5 mm，不鬆動，叩診(-)，根部無紅腫。21為烤瓷牙修復體，22、24無齲，其他口腔軟組織未見異常。

根尖片顯示：23殘根，根尖區未見透射陰影，但牙根長度較鄰牙略短。

診斷：23殘根。

處理：

23行一次性根管治療；

因23根管工作長度只有12mm，考慮到23樁冠修復體抗力問題，建議修復時採取23樁核，23、24聯冠修複方案。

觀察1周、無症狀後，經患者同意，23作樁核修復，並在24頰側前庭溝處行骨膜上浸潤麻醉，局部注射1ml「必蘭」(阿替卡因腎上腺素注射液，藥物批號：G-7)，用時約40s，繼而完成23、24牙體預備，術中患者無全身不良反應，注射部位除黏膜顏色發白、輕度腫脹外，無其他異常。

後患者自述就診當晚注射部位燒灼樣劇痛，第二天逐漸出現疑似潰瘍症狀，局部糜爛、疼痛，自行服用羅紅黴素膠囊，1～2d後疼痛緩解。

第五天複診時檢查發現24頰側前庭溝處注射部位有一0.5cm×0.7cm大小潰瘍，中央無凹陷，表面淺黃色假膜形成，周圍黏膜輕度充血，觸痛尚可(見圖1)，口內其他部位未發現類似症狀，遂完成23、24聯冠試戴、粘結。

詢問患者相關藥品反應史：

曾使用過利多卡因注射液，無不良反應。既往無復發性口腔潰瘍史，術前無感冒、創傷，未使用其他藥品。

次日測量血壓：128/76mmHg，空腹血糖：4.9mmol/L。

後經藥劑科及口腔科醫生會診，結合既往病史、臨床症狀、發生部位、用藥情況及與復發性口腔潰瘍的鑑別診斷，一致考慮為「必蘭」致口腔局部組織潰瘍。

醫囑停用抗生素，注意口腔衛生，給予「口腔寶」含漱液漱口。10d後複查，潰瘍基本癒合，無黏膜充血、觸痛，無任何自覺症狀。隨訪6個月，未見復發。

2 討論

「必蘭」是一種醯胺類口腔專用局部麻醉劑，其組分為：每支1.7ml含鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17μg(以腎上腺素計)，輔料：氯化鈉，焦亞硫酸鈉，鹽酸，氫氧化鈉，注射用水。

鹽酸阿替卡因具有醯胺功能基團，可以在注射部位阻斷神經衝動沿神經纖維的傳導，起局部麻醉作用。在阿替卡因溶液中添加1/100000腎上腺素的作用在於使局部血管收縮，延緩局麻藥的吸收，減少吸收中毒的可能性，同時又延長局麻藥的麻醉時間，並獲得出血極少的手術野。該麻醉劑的特點是注射後易於在組織內擴散，用量少、毒性小、起效快、效能強、持續時間長，非常適用於局部浸潤麻醉。

「必蘭」在我所使用數年來，廣泛應用於拔牙、牙髓處理、活髓牙牙體預備及口腔外科小手術等局部麻醉，未發現過不良藥品反應。

臨床中偶有致過敏性休克、致面癱、致過敏性皮疹、致顎部局部組織壞死等報導。

而該病例注射部位為上頜前磨牙區頰側前庭溝處，局部組織疏鬆，血運豐富，相關文獻未見此類區域「必蘭」浸潤麻醉導致局部組織潰瘍的病例報導。

輔料中焦亞硫酸鈉系藥物中活性成分以外的物料，能增加活性成分的穩定性和生物利用度，但目前尚未有焦亞硫酸鈉引起過敏反應的報導。

腎上腺素有收縮血管作用，會引起局部組織缺血，與麻醉劑合用時，注射速度、濃度和用量控制不當會致組織壞死。因此綜合考慮本例藥物不良反應為腎上腺素所致可能性較大。

該病例提示臨床使用「必蘭」時，需注意其導致局部組織潰瘍、壞死的可能。對醯胺類麻醉劑過敏及高血壓或糖尿病等「高危」患者慎用。

注射前須回抽無血，嚴防注入血管。控制注射速度和用量，一般注射速度不得超過1ml/min，用量必須根據手術需要，對於一般性手術，成人通常給藥劑量為1/2～1支，老年人使用劑量減半，4歲以下兒童不建議使用。

勿將注射液與其他麻醉劑合用。

儘量避免在同一部位反覆注射，必要時應輪換部位。

對於血液供應不足部位的局部麻醉，可考慮選用不含腎上腺素的麻醉劑。

另外術前要向患者說明藥物不良反應發生的可能性，以免引起患者對醫生的不信任，甚至導致醫療糾紛的發生。

• END •

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