視神經發炎十來天就可致盲
2020-01-08 14:49:37
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A-這種疾病沒有青光眼、黃斑病變的高知曉度，但同樣是一種危險的致盲性眼病。因為患上這種病，十來天的時間，陳先生就逐漸喪失了視力，這場飛來橫禍讓他備受折磨。而他的經歷，也給很多正在透支身體的人敲響了警鐘。
它就是視神經炎，一種由視神經發炎引起的疾病，常見於中青年。
病例
在網絡公司上班的陳先生是80後，身體素質一直不錯。就診10天前，他在轉動眼球時有一側突感明顯疼痛；就診6天前，這一側的眼睛看東西「像蒙了一層白霧」；就診4天前，視力開始出現下降，視物不清。意識到問題不簡單的他，從繁忙的工作中抽出身來，到醫院就診。
清華長庚醫院眼科急診值班醫師司山成接診後，為陳先生安排了系列檢查。經檢測，陳先生患側眼睛的視力已下降至「數指/20cm」，即在20釐米的距離能夠數得清手指個數，且看不清視力表中的第一行，換算成小數視力大概為0.004。這一視力已遠遠低於法定單眼盲（視力低於0.05）的標準。
視神經炎是種什麼病
到底是什麼病吞噬了陳先生的視力？
司山成說，大眾對於無外傷的視力喪失會想到青光眼，想到黃斑病變，但很少有人會想到視神經炎。根據陳先生的兩個典型症狀，可以初步診斷為視神經炎。一個症狀是眼球轉動感到疼痛，「很多人用眼過度後，轉動眼球也會感覺疼痛，但患者轉動眼球產生了明顯刺痛感，已經達到流淚的程度。」司山成說。另一個症狀是患者的視力在三四天內逐漸下降，如果是視神經缺血，患者會突然喪失視力，而視神經炎往往表現為漸進性視力下降。
為確診視神經炎，司山成還進行了以下醫學專業檢查。1、色覺檢查：患側眼睛與正常眼睛所見顏色有色彩偏差，且看到紅色等鮮明顏色會感到刺眼；2、瞳孔檢查：患側眼睛瞳孔反應變遲鈍；3、眼底照相：患側眼睛視盤處視神經呈腫脹狀態，基本可判斷發病的部位為視神經；4、眼部增強核磁：可見視神經信號異常增強。由此，可以明確診斷陳先生患上了視神經炎。
臨床上，視神經炎是視神經任一部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎症等疾病。隨著臨床研究的不斷深入，目前將視神經炎分為四種亞型，包括視神經脊髓炎譜系疾病（發病率佔視神經炎總發病率的51.5%）；特發脫髓鞘性視神經炎（發病率佔視神經炎總發病率的24.8%）；非典型視神經炎（包括感染相關視神經炎，發病率佔視神經炎總發病率的12.4%）；MOG抗體相關性視神經炎（發病率佔視神經炎總發病率的11.3%）。
司山成介紹，經過血液化驗，患者陳先生MOG抗體呈陽性，排除常見病原微生物感染後，確定他所患的是MOG抗體相關性視神經炎。
為何視神經會「罷工」
視神經發源於視網膜的神經節細胞層，就像一條條電纜。視網膜把光信號轉換為視覺電信號，然後通過視神經傳輸給大腦，形成了人體對外界環境的感官。視神經炎，顧名思義就是視神經因為發炎而「罷工」了。
「據文獻報導，視神經炎在20歲至50歲的中青年群體裡尤其高發，平均發病年齡在新加坡只有36歲。」司山成說，導致視神經發炎的確切病因尚不可知，但臨床上有一些因素被認為是誘發疾病的高危因素。
比如，MOG抗體相關性視神經炎、視神經脊髓炎譜系疾病這兩類視神經炎佔到總發病率的62.8%，二者都與免疫功能紊亂導致特異性抗體的產生密切相關。通俗點說，當工作、生活壓力大時，人體的免疫力會減弱，此時更加容易遭到病毒的攻擊。為了抵制病毒，中青年體內的漿細胞（效應B細胞）會分泌大量的抗體，這種抗體在人體內就像一支「護衛隊」，它們通過識別特定病原微生物的獨特特徵，認準「攻擊」目標。不幸的是，有時候視神經也會被特異性抗體錯誤識別，而遭到攻擊。前面提到的患者陳先生，很可能就是因為這種情況而發病。
也就是說，神經炎發生的原因很多時候可以理解為，是中青年體內分泌了過多的特異性抗體，導致「免疫功能過強了」。此外，結核、梅毒等病原微生物感染，也可導致視神經炎的發生。
激素治療用足療程否則易復發
在陳先生確診為MOG抗體相關性視神經炎後，立即接受了激素治療。不到一周的時間，他的視力重新回歸到1.0。「患者就診還算及時。如果再晚幾天，視神經炎病情加重，可能就沒有『重見光明』的機會了。」司山成說。
視力恢復了，陳先生的食慾也跟著噌噌地往上漲，主要原因是在於使用了激素治療。激素這一藥物大眾並不陌生，「會讓人發胖」是它的一個典型遺留影響。激素的應用會使得脂肪重新分配，從而致胖，尤其是面部、背部的脂肪積累得更多。司山成稱，這也讓很多患者在發現視力有好轉後，擅自減量、擅自停藥。但這種做法恰恰是導致視神經炎復發的一個重要原因。
對此，司山成特別提醒，在治療疾病的過程中，患者必須嚴格遵從醫囑，堅持用藥量及療程，服用激素的同時補充鉀、鈣元素以保護胃黏膜，並注意控制飲食、規律運動。這不僅僅是為了預防疾病復發，還能避免低鉀血症、高血壓、高血糖、骨質疏鬆等不良反應的出現。
除了使用激素藥物治療外，視神經炎的治療方式還有使用免疫抑制劑、單克隆抗體，以及血漿置換等，具體情況根據患者病情而定。
簡單來說，對於炎性脫髓鞘性視神經炎，第一次發病且不是很嚴重，單用激素就可以了。對於復發病例一般加用免疫抑制劑，甚至單克隆抗體。對於病情嚴重的病例，在使用激素及聯合免疫抑制劑和單克隆抗體後仍然效果欠佳的情況下，可以再聯合應用血漿置換。
眼科急診裡的常見致盲病
目前，臨床上常見的幾大致盲眼病為白內障、青光眼、老年性黃斑變性、糖尿病眼病。對於眼科急診來說，快速喪失視力，甚至致盲的疾病，是接診率最高的疾病。除了前文所介紹的視神經炎外，還有一些眼部疾病會快速吞掉視力。
1、「眼中風」。患者患有糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病，導致血管硬化，血管內皮損害形成血栓，或血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落栓塞眼動脈或視網膜動脈導致發病，俗稱「眼中風」。「正如大家熟知的腦中風，眼中風的發病也很兇猛，90分鐘內為黃金搶救時間，否則視力恢復非常困難。」司山成說。
2、急性閉角型青光眼。這是由於眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的疾病。它表現為突然發作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血，甚至伴有噁心、嘔吐等症狀。急性發作後如不及時治療，可能進入視神經持續損害的慢性期，直至視力降至無光感且無法挽回的絕對期。
3、眼外傷。日常生活中的意外、交通事故、人體攻擊等都可能導致眼外傷，嚴重時會導致視力的永久喪失，如視網膜脫落、眼球破裂、眼球穿通傷等。
想要一直看到世界的多姿多彩，每個人都必須愛護好自己的眼睛。學習和工作再忙，也要勞逸結合，注意調節心情，尤其是要了解急診眼病的基礎知識，把握好黃金搶救時間窗，以挽救視力。
（作者單位：北京清華長庚醫院）
責任編輯：程雪