很多中老年朋友經常會出現膝關節（俗稱「膝蓋」）疼痛、腫脹、僵硬，上下樓梯甚至平地走路困難，這個原因有很多，比如骨關節炎、類風溼性關節炎、痛風、關節滑膜病變等，其中以膝骨關節炎最為常見。接下來，同朋友們一起了解一下膝骨關節炎相關知識。
一
膝關節的構造是怎樣的？
好多膝關節疼痛的朋友到醫院尋診時，醫生多會讓做一個膝關節的X線檢查，就是下方這兩張X線片，一張正位片、一張側位片。
每個人的膝關節是由3塊骨頭加上一些軟骨、韌帶等軟組織組成的。這3塊骨頭分別是股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）和髕骨（膝蓋骨）。每塊骨頭的表面有一層軟骨，軟骨富有彈性而又光滑，並且沒有神經支配，有利於骨頭之間無痛而又圓滑的摩擦活動；另外，在股骨和脛骨中間有兩個墊片，叫作半月板，有調節衝擊力的作用，並讓骨表面之間更貼合。在日常生活中，健康的軟骨和半月板保證我們的膝關節能夠順暢的完成各種活動。
二
什麼是膝骨關節炎？
骨關節炎是最常見的關節疾病，並非關節「感染髮炎」，其實就是我們大家平時一直說的關節老化、長骨刺、關節磨損、退行性關節病。由於各種原因，比如衰老、關節損傷、炎症、肥胖、遺傳等，導致關節出現軟骨損傷、退變、剝脫，關節間隙狹窄，滑膜增生，邊緣骨贅形成等變化。
全身任何關節都可能發生骨關節炎，由於膝關節使用頻繁、活動多、承受體重大等因素，發生骨關節炎更為常見。發生膝骨關節炎的朋友通常表現為關節疼痛、僵硬、腫脹，活動後疼痛加重，休息後有緩解，遇見寒冷、潮溼環境疼痛會加重。有些人平時走路還可以，但是上下臺階、起坐馬桶或椅櫈困難；有些人平時疼痛症狀輕微，而在一個輕微的扭傷後就出現關節顯著的疼痛腫脹，長時間不能緩解。
比如，66歲的王阿姨，平時身體沒啥毛病，就是左側膝蓋痛了5年多，時好時壞，一開始出現關節疼痛後休息幾天就好了，平時也沒當回事。後來上下樓梯疼痛明顯，平地上也走不遠了，還變成了羅圈腿，最近半年關節疼痛更明顯，有時晚上睡覺也疼，這樣就很少出家門，生活影響很大。1月前到醫院檢查，拍X線片看到膝關節已經明顯退變，縫隙變窄，磨損嚴重，骨質增生。
三
得了膝骨關節炎對
身體有什麼影響？
對於中老年朋友來說，膝骨關節炎是一個慢性、逐步進展性的疾病，就跟糖尿病、高血壓類似，難以除根，需要平時加以控制。而從另一方面講，膝骨關節炎不會像惡性腫瘤一樣，危及生命。但是，得了膝骨關節炎，需要朋友們改變一些日常的生活與活動方式，否則，它會逐步發展到疼痛嚴重、關節變形，給身體、與心裡帶來越來越大的影響。
我們都知道「生命在於運動」，一旦膝骨關節炎變得嚴重，
1
它將限制日常活動，直接影響睡眠休息、買菜、做飯、散步、旅遊等，老年朋友們難以享受退休生活；
2
持續的疼痛與活動受限，會帶來消極負面情緒、心裡壓抑，甚至抑鬱；
3
由於活動受到限制，肌肉力量減弱、身體平衡與反應能力下降，加重並存的骨質疏鬆、高血壓、糖尿病、肥胖以及心血管等問題，影響身體長期壽命。
四
得了膝骨關節炎應
該怎麼治療呢？
一般而言，醫生會根據膝關節退變的不同程度，建議不同的治療方案；這通常還要結合年齡、症狀、個人要求等方面綜合考慮。
首先是保守治療，適用於那些年齡較輕、關節疼痛不明顯或容易控制、關節軟骨退變輕、以及對生活質量要求不高的病友。希望通過保守治療，能夠改善症狀，維持或延緩關節退變。相關手段包括，
1
改變生活、運動方式，來保護關節；
2
對於關節退變輕者，可選擇性嘗試口服氨基葡萄糖類營養品，嘗試關節腔注射玻璃酸鈉；
3
在症狀急性期，減少活動量，口服或外用一些對乙醯氨基酚或非甾體類消炎止痛藥物，也可嘗試關節腔「封閉」（注射糖皮質激素）來緩解症狀。如果膝骨關節炎逐步發展，通過保守措施不能夠有效緩解的話，那麼要考慮手術治療了。
五
膝骨關節炎朋友們應該
如何保護膝關節呢？
1
改變活動方式，適當使用手杖；理療、注意保暖；選擇合適的鞋子；控制體重，超重會增加關節負擔。
2
不推薦的鍛鍊方式包括：
(1)爬山、爬樓等類似運動，會對膝關節產生較大的壓力，會加速關節磨損；
(2)半蹲、深蹲、蹲起鍛鍊等，這些姿勢均會增加膝關節的壓力，尤其對髕股關節不利；
(3)長時間的站立、長距離行走與長跑；
(4)一些急停、急跳動作較多的運動，如籃球、羽毛球等；
(5)久坐、臥床等，膝關節長期不活動可引起肌肉萎縮，關節僵硬，疼痛反而會越來越嚴重，膝關節功能也會逐步下降。
3
鼓勵病友們在醫生指導下，選擇適當的運動方式。通常包括，
(1)節活動範圍鍛鍊：屈伸活動膝關節，儘量到最大角度，保持關節活動度；
(2)肌肉力量鍛鍊：鍛鍊膝關節周圍肌肉群，尤其是股四頭肌的力量，可使關節更加穩定，比如平臥位進行勾腳直抬腿。
(3)耐力鍛鍊：遊泳和騎自行車是最常用的。
六
到什麼程度需要手術治療？
手術的目的是提高活動水平、改善生活質量，能夠從事日常生活，實現旅遊、舞蹈和一些體育活動的能力。如果病友們得了膝骨關節炎，一走路就疼痛，或者走不了1公裡路就疼痛，對生活質量影響明顯，同時結合醫學影像學檢查證實膝關節退變確實比較嚴重，就要考慮膝關節的手術治療。
七
需要進行什麼樣的手術？
膝骨關節炎的手術治療有多種方式。通常，醫生會考慮年齡、症狀、病變程度等方面，為病友們選擇個體化的方式。有時採用膝關節鏡手術處理關節腔內絞鎖的半月板、游離體或滑膜組織；有時對於年輕病友，採用截骨矯形的方式來矯正彎曲的關節，調整關節的承重方式；有時對於部分磨損的關節，採用局部修補的方式（單髁置換）來處理；有時需要採用關節表面置換的方式來替換磨損嚴重的軟骨面，為膝關節提供新的摩擦面。
作者：上海九院 骨科 於德剛
原文刊於《健康報》
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排版製圖：吳雨陽
原標題：《有醫說醫 | 中老年朋友「膝蓋疼痛」知多少系列 —膝骨關節炎》
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