導語：腎上腺出血多見於新生兒缺氧、白血病和凝血功能障礙，這也是它的誘發因素之一。一般來說，出現了腎上腺出血的問題腹部可能會有包塊、黃疸等症狀，嚴重的還可能會出現休克的問題。成年人會出現腎上腺出血一般是因為外傷、敗血症和低血壓所造成的，特別是外傷最為常見。
01誘發腎上腺出血的問題是因為什麼，其發病機制可以了解一下
1、腎上腺
腎上腺的位置在腹膜後隔腎臟之間，包於腎周筋膜和脂肪囊中，後面和外側都有肌肉對其進行保護，而其前面有結締組織的保護。雖然看起來腎上腺受到的保護很多，但是它卻是非常的脆弱，並且血供也非常豐富，每側都有3支動脈進行供應，分別來自膈下動脈、腹主動脈和腎動脈，並且動脈進入腺體前又會分成數十細支呈梳齒狀入腎上腺包膜。
所以，腎上腺周圍的組織會受到推擠，並且自身也容易出現病理性的改變。所以，腎上腺的周圍組織如果有病變的問題的時候，非常容易出現出血的狀況。腎上腺出血一般都是腎上腺皮質或者是髓質出血，一般是自發性出血，也可能繼發於外傷甚至是全身性的疾病。腎上腺出血的發病率比較低，而且容易和腎上腺腫瘤混淆。
2、腎上腺的發病機制
如果要從組織解剖學來講，腎上腺組織質地比較脆弱，所以容易出現破裂流血的情況，但是它體積小，位於腹膜的位置不容易受外傷有出血的問題。如果從供血的角度看，腎上腺有3條動脈所以血量的供應比較豐富，靜脈的回流也相對來說比較特殊，所以腎上腺皮質沒有靜脈回流的情況，髓質的毛細血管匯集成小靜脈，最後才會匯入中央靜脈。
所以，腎上腺靜脈壓或是動脈灌注壓升高的時候，很容易導致毛細血管壁出現破裂的問題。並且在低血壓的時候，腎上腺皮髓質交界的地方毛細血管也有可能會有缺血壞死的情況，如果血壓恢復正常腎上腺就會有出血的問題。
如果從內分泌功能角度來看，腎上腺髓質可以有茶酚胺的生成，所以腎上腺靜脈是體內兒茶酚胺濃度最高的一個區域，特別如果出現應激的情況，血管可能會出現收縮，並且靜脈血管也會關閉，所以中央靜脈壓會不斷攀升，所以血管才會出現破裂的問題。
02為什麼會出現腎上腺出血的問題，一旦發作會有什麼表現？
1、腎上腺出血原因
腎上腺出血有自發性和繼發性兩種，自發性主要是因為腎上腺組織出現了破裂和出血，這種情況比較罕見，而且它的病因和病理也不是非常地明確。而繼發性腎上腺出血一般都是腹部有鈍器傷害造成的，剛開始並不容易被發現，所以經常會有漏診的情況發生，就算是做腹部的CT也沒有辦法檢測出來，右側出血量比左側更多，這是因為腎上腺中央靜脈匯入下腔靜脈，而且容易出現損傷。
肝臟和右側腎臟如果出現損傷，常常還會造成右側的腎上腺也有出血的情況，但是胰腺和脾臟受損容易造成左側腎上腺損傷的情況。如果腹部突然出現猛烈的衝擊的時候，下腔靜脈壓力也會出現急劇的升高，這樣腎上腺自然會出現損傷的情況。而雙側腎上腺主要是因為有高凝、凝血功能障礙和全身疾病等問題，特別是在大手術之後容易出現。
2、腎上腺出血臨床表現
腎上腺出血的臨床症狀不是那麼典型，主要還是根據腎上腺有沒有同時受到牽連，以及腎上腺功能受損程度如何、出血的範圍進行判斷。雙側腎上腺出血的時候腎上腺組織會出現破壞的情況，急性原發性腎上腺功能不全。單側自發性腎上腺出血會出現急性腹痛、腰痛，出血之後如果進入腹膜後間隙，腰部和腹部也會有按壓之後會出現腫塊，而且還會伴隨高血壓和貧血的問題。
03一般腎上腺出血會如何進行診斷，會採取什麼樣的治療手段？
1、腎上腺出血診斷方法
對於腎上腺出血的診斷還是要依靠B超、CT和MRI檢查，根據具體的病程可以把血腫分成急性期、亞急性期和慢性期。急性期也就是病程少於1周，亞急性期病程是1周到1個月，而如果病程超過1個月則屬於慢性期。
超聲檢查就能夠發現腎上腺區域會有腫塊的問題，並且急性期還會有瀰漫性或者有不均勻性的強回聲，腫塊出現液化之後，會有異質性的問題出現，中央低而周圍會比較高，甚至還會有低回聲的腫瘤。
而CT的檢查單側或者是雙側腎上腺區域會有圓形或卵圓形增大的影像出現，並且腎上腺軸為脂肪墊的形態也會出現異常。而如果處在急性期或是亞急性期，CT值大於50HU的腫塊影，有的腫塊還會有鈣化的問題。隨著血腫液化之後，CT值也會慢慢地回落，但是仍然大於30HU。
2、腎上腺出血的治療手段
腎上腺出血一般來說都是單側的，而且都是良性的表現，它主要的治療方案要根據患者的症狀以及血腫塊的大小進行判斷。如果是急性出血，出血量也比較大，同時血腫塊大於5釐米的患者，一般都會採取手術治療。
但是如果血腫塊小於5釐米，那麼最好還是採取保守治療比較好，但是如果有腫瘤伴出血，應該採取手術切除的方式是最好的。如果因為外傷的問題，要注意是不是因為其它臟器的損傷所造成的，可以開腹探查一下，要注意有沒有腹膜後出血的問題。
如果出現了明顯的腰痛和肚子痛的問題，最好也要採取手術，因為腎上腺血腫的直徑超過了5釐米。血腫直徑如果少於5釐米的單側腎上腺出血，不會有明顯腰痛或是肚子痛的感覺，最好還是要定期進行檢查，如果狀態比較好，可以採取微創手術治療的方式，這樣也能減輕術後疼痛感以及減少患者手術後的恢復時間。不論是採取什麼樣的手術方式，一般還是要保證腎上腺組織處於正常的水平狀態，不要出現功能損傷的問題。
結語：腎上腺出血雖然是一個比較少見的問題，但是還是要多加注意，一般都是因為外傷所導致的，並且單側出血的可能性更大一些。腎上腺是人體非常重要的內分泌器官，所以要多加地進行呵護，並且要及時配合治療工作。