原創 段濤 段濤大夫
在歐美國家，如果是沒有高危因素的孕婦，在整個孕期是不需要常規做電子胎心監護的，只是在產檢的時候聽個胎心而已。
除此之外，產檢的內容也比較簡單，沒有國內檢查的項目這麼多。
國人熱愛養生，也習慣了健康體檢，沒啥毛病，也沒懷孕，每年都要做一個全面的體檢，懷孕了，你不給她檢查，不給她多檢查幾次，仿佛是不負責任似的。
所以，國人基本上是在孕35-36周開始，每周都做電子胎心監護，如果是有啥高危因素，可能有些人就會急著在32-33周就開始做胎心監護了。
但是很遺憾，做得次數多了，就會遇到問題，最常見的問題就是胎心監護不及格。
（圖片來源：攝圖網）
不及格的胎心監護儀
在聊胎心監護不及格之前，先聊聊不及格的胎心監護儀。
現在普遍使用的電子胎心監護儀已經在臨床上應用了四五十年了，無論是製造技術再怎麼改善，產品再怎麼升級，都避免不了胎心監護儀本身的一個很大的bug，這就是假陽性率太高，超過50%以上。
以這麼高的假陽性率，如果現在去申請FDA認證的話，胎心監護儀肯定是會無法通過的，更不要提在臨床應用了。
其實，從循證醫學的角度來講，胎心監護儀是出了名的反面教材。
（圖片來源：攝圖網）
這麼不太靠譜的設備，為啥臨床上還在用？
主要是你找不到更好的對胎兒宮內情況進行準確評估的方法，雖然總體上不是太靠譜，但是在某些情況下，它的診斷準確率還是比較高的，臨床醫生雖然一直不滿意，但是一時還真的找不到更合適的替代，所以就用到現在。
但是用的越多，用的越普遍，遇到的問題和麻煩就會越多。
對於真正了解胎心監護特點的醫生來講，對於心大一些的準媽媽來講，遇到胎心監護不及格本不是什麼大問題。
但是一旦遇到對胎心監護的理解不夠專業的醫生，一旦遇到玻璃心的媽媽，就會是一地雞毛，一路的擔心，不停的折騰。
（圖片來源：攝圖網）
胎心監護不及格
就像前面我說過的那樣，只要你做得次數多了，總會遇到胎心監護不及格。
有些寶寶特別懶，老是愛睡覺，只要是在做胎監的時候寶寶睡覺，胎心監護就經常會不及格。
多數情況下，通常是在看門診的時候安排做胎監，這對於那些作息時間和做胎心監護時間不匹配的寶寶來講，每次做胎監都是對媽媽和醫生的折磨，特別是那些白天睡覺，晚上胎動多的寶寶來講，更是如此。
一旦遇到胎心監護不及格，對於膽子比較小的醫生和孕婦，就會有各種的擔心和折騰，要麼是要求當天再做胎心監護，要麼是一次次的做B超生物物理評分。甚至是收入院觀察，萬一遇到萬一呢？
其實，真的沒那麼可怕，也沒必要這麼折騰。
（圖片來源：攝圖網）
胎心監護報告的解讀
孕期胎心監護結果的三種：正常NST、不典型NST、異常NST。
大多數情況下是正常的NST，一部分是不典型的 NST（也就是通常說的胎心監護不及格），很少數的是異常NST。
異常的NST往往提示可能存在胎兒宮內缺氧，例如胎兒心跳<100次/分， 出現正弦波形、持續時間比較長的變異減速、晚期減速等，這需要短期內全面評估胎兒狀況，及時終止妊娠。
對於常見的胎心監護不及格，也就是不典型的 NST，大可不必玻璃心。
處理的原則是，問清楚寶寶的胎動時間規律，教會媽媽正確的數胎動方式，回家數胎動就可以了。
如果回家以後下午或晚上胎動很正常，很明顯，就讓TA去，繼續每天數胎動就行了。
如果是下午或晚上的胎動也不是太明顯，或者是比平時相比明顯減少，那就需要晚上看急診，到醫院重複做胎心監護，或者是做B超生物物理評分。
胎心監護不及格多數是虛驚一場，少數是有問題的。
胎心監護不及格需要重視，但不必過於糾結和折騰。
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