孕期保健——你不了解的先心病

2020-12-06 心臟外科小大夫

心臟是量之神,是力之歌 。當心臟刻板而又機械地舒縮時,它是那樣樸實無華,從不想譁眾取寵,即使你自己也聽不到它的音符。然而,它卻在做著巨大的功。

當心臟出現了問題,就如汽車的發動機不能做功,人體就會面臨生命危險。

而先天性心臟病就是出生時就有的心臟結構、功能異常,是危脅先天缺陷患兒生命的頭號殺手!!

常見類型:房間隔缺損,室間隔缺損,動脈導管未閉,肺動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄,法洛氏四聯症,單心室,完全性大動脈轉位,完全性或部分性肺靜脈畸形引流等等。

先天性心臟病的自然病死率高

1/3-1/2患兒在出生後6個月-1歲內,甚至在新生兒期即處於危重狀態,如果不經治療,到一歲時有一半死亡,到兩歲時三分之二死亡。並且畸形越複雜,病情越重死亡越多,死亡越早。有些即使能度過嬰幼兒期,往往因繼發病變使他們中大部分失去手術機會,或者雖然可以治療,但其手術併發症多、死亡率高。

先心病是我國出生缺陷的首位畸形,經典的教科書上說,先心病的發病率佔新生兒的6-9‰。據此推算,全國每年新增先心病人15-20萬,我市每年新增約500人,按全國13億人口計算,大約有1千多萬人罹患先天性心臟病。

先天性心臟病的病因複雜,在受孕只有4到6周,也就是一至一個半月左右的時候,心臟開始分化,其他臟器也開始分化。此時胎兒很小,但是「麻雀雖小,五臟俱全。」等到了8周以後,心臟分化完畢,其他臟器也分化完畢。先天性的疾患大都發生在懷孕的3個月以內。在懷孕最初的3個月是影響心臟發育的關鍵時期,也是容易罹患先天性心臟病的危險時期。如果孩子在這個過程中受到一定的影響,影響到胚胎心臟的分化,就可發生先心病。

內因:遺傳因素,如染色體異常和基因畸變

外因:宮內病毒感染如風疹、腮腺炎、流行性感冒等,孕早期服藥、接受了X光,患病機率30%左右。高齡產婦也是造成嬰兒先天性心臟病的一個危險因子,35歲以上的高齡產婦生出先天愚型嬰兒的比例較高,這些嬰兒有25%的機率會患上先天性心臟病。

其他:環境因素,在高原地區動脈導管未閉的發病率就較高,這說明高原環境也可能是發病因素之一。

如何預防?

尤為重要的是孕期要按時進行產前檢查,以便對胎兒是否患有遺傳性疾病和先天缺陷及時做出診斷、及時處理。各婦幼保健院已經系統地開展了產前篩查工作,開辦了孕婦學校,以做好母嬰保健,減少先天畸形發生,而且取得了理想的效果,遺憾的是還有很多人認識不到它的重要性,沒有參加篩查及孕期教育,有些導致遺憾終生的後果。

孕期胎兒超聲檢查:

胎兒心臟超聲檢查安全無創,可重複性強,利於先心病的篩查和追蹤。

胎兒心臟超聲檢查可以減少嚴重複雜畸形胎兒的出生,也可以及時對孕婦進行健康宣教,對出生的存在先心病的患兒進行及時的救治,促進優生優育。

孕期超聲篩查適合人群:

原則上有條件的孕婦最好都能做,因為先心病的是散發的,沒有明確的發病原因,與遺傳因素和環境因素相關。

以下人群建議必須行胎兒超聲篩查:孕婦年齡大於35歲;孕婦或孕婦家庭成員患有先心病;曾有異常妊娠病史;孕婦在孕早期出現感冒、感染等症狀或服用過藥物;孕婦有糖尿病、感染性疾病等基礎疾病。

胎兒心臟超聲檢查時機:

孕中期是先心病篩查的最佳時機,孕26-28周是最適宜階段。

孕早期胎兒太小,孕晚期因羊水減少,胎兒活動受到限制,會影響檢查,但目前對於有經驗的超聲醫師在孕16-40周都可以對胎兒先心病做出診斷。

早發現早治療:

孕期檢查得到專業的指導,可能有些悲劇就不會發生。

很多簡單的先心病是可以自愈的,但是因為不知道先心病的基本知識就流掉了。

而有些危重複雜先心病生後就要手術,如果孕期沒有及時發現,將會延誤治療而過早夭折,嚴重的臍帶一斷就會危及生命,但是如果孕期及時發現,產前產後一站式治療的有效實施,治療效果就會非常理想。

當然還有不到5%先心病目前國際上沒有好的治療手段,這部分孩子出生將會給家庭和社會帶來沉重負擔。

先心病的診斷,預後和手術時機的掌握需要有豐富的專業知識,正確判斷是正確處理的基礎,所以孕中期超聲檢查就顯得十分重要,如果寶媽能夠提前預防或得到醫生的正確指導,結局可能會是圓滿的。

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