最近有慢阻肺患者留言問：慢阻肺12年，現在有便秘的問題，怎麼辦？
北京大學人民醫院中醫科馮萃靈主任介紹，慢阻肺、哮喘這些慢性呼吸系統疾病都會有便秘的現象，而且兩者往往互為影響。臨床上很多患者往往是出現了便秘後咳喘加重，而當慢阻肺或哮喘急性發作時往往又會出現排便困難。
肺與大腸相表裡
便秘和咳喘往往相互影響
中醫講，肺與大腸相表裡。現代醫學研究發現，有一些腸道桿菌和肺部感染的菌是一致的，所以提出了「肺-腸軸」微生物循環學說。
為什麼慢阻肺、哮喘患者會產生便秘？產生便秘後又會加重呼吸不暢呢？
《素問·五臟別論》中有一句話：「魄門亦為五臟使」。魄門就是肛門，它是五臟六腑的一個信使，它的啟閉功能受五臟之氣的調節，而其啟閉正常與否又影響著臟腑氣機的升降。
因此大便通不通意味著了五臟六腑的功能是否正常。大便如果不通了，會影響五臟的功能。
肺與魄門：《素問注證發微》中提到「肺藏魄，肛門上通於大腸，大腸與肺為表裡，故亦可稱之為魄門」。
肺主氣司呼吸，有宣發肅降之職，並通過經脈絡與大腸構成表裡關係。大腸的傳導氣化與魄門的啟閉排便，依賴於肺氣的推動及宣降作用。肺氣充足，宣降協調，津液得布，則大腸氣化有力，魄門啟閉正常；若肺氣虧虛，肅降無力，則大腸傳導緩慢，魄門開啟無力，而致便秘；若肺氣壅滯，易使大腸氣滯，魄門啟閉失常，亦見便秘。
反之，大腸傳導氣化出現了問題，就會影響到肺氣的肅降不暢，肺臟產生的代謝產物不能正常排出，濁氣內停上泛到肺，就會加重咳痰喘的症狀。
「在呼吸科門診，我們通常要慢阻肺、哮喘等呼吸系統疾病患者要保持大便通暢，原因就在此。」馮主任舉例說，健康人如果出現了感冒發燒，如果瀉一下，體溫立刻降下來了，咳嗽也減輕了，這是臨床常見的。所以中醫有一個「通腑瀉熱法」，依據的就是肺和大腸的這種表裡關係。
其實肺與大腸相表裡，在原理上它是經絡相連，肺經循行路線從中焦的胃脘部起始，向下聯絡大腸，回過來沿著胃的上口，貫穿膈肌，入屬肺臟。
馮主任比喻肺和大腸如同一對夫妻，男為肺主外，女為大腸主內。男人在外面幹活賺錢，女人在家操持家務。肺吸收新鮮空氣送回家，大腸得氣後，才能正常運轉，清除糟粕，把家打理乾淨，身體裡的垃圾少了，病自然就少了。
便秘和咳喘往往相互影響
馮主任介紹，慢阻肺、哮喘等患者往往久病後，肺氣功能都會出現失調，所以大部分患者會影響到大腸，出現便秘。而根據上述原理，一旦有便秘，濁氣內停上泛到肺，加重咳痰喘。那麼應該怎麼辦呢？
馮主任介紹，正常的大便是要靠氣的推動力的，如果肺臟有病了，不管它是氣滯或者是氣虛，或者是說在急性發作期是肺氣壅滯，氣機也不能夠正常的運行，這個時候就要宣肺。由於肺位於上焦，中醫講，治上焦如羽（非輕不舉）。因此，要輕輕的宣開。
桔梗
麻黃
對慢阻肺、哮喘急性期，實證的時候，用桔梗、前胡、麻黃、杏仁這一類藥物都有宣降結合的功效。當然臨床在治療肺臟疾病的時候，馮主任強調不能只一味的宣肺，一定要升降結合，只有升降協調了，氣機才能調暢。
馮主任介紹，慢阻肺、哮喘久病後，就會導致肺氣虧虛，推動無力，會出現大便不暢，一旦有便秘，濁氣內停上泛到肺，加重咳痰喘。這時候往往是虛證，怎麼辦呢？
「虛證要用補氣的方法。」馮主任說，補氣可以直接補肺，也可以通過補脾、補腎來達到補肺氣的目的。因為脾為後天之本，腎為先天之本，脾腎的功能正常了，就能養肺，恢復肺的正常功能，大便也就通暢了。
蘿蔔「生克熟補」
生吃熟吃對應不同證型便秘
那麼，有沒有一種食物對虛證、實證的便秘都有好處？
馮主任推薦了蘿蔔。中醫認為，蘿蔔生克熟補，生蘿蔔有順氣的作用，所以，生吃蘿蔔就是通過順氣起到通腑的作用。馮主任說，現在臨床上好多人來了以後都說，大夫你看看我是不是氣虛？多半人尤其是中青年人都不會虛，一般都是氣機不調暢，所以順氣就很重要。人貴氣機調暢，如果人的氣機升降失調了，人整個的功能就消失了。所以調氣其實在臨床上比補氣更重要。
實症的人群適合生吃蘿蔔，把蘿蔔洗乾淨，切成條就可以了，或者是涼拌蘿蔔絲也爽口，涼拌的時候可以澆點麻油，改善蘿蔔刺激性的味道。也可以蘸醬吃，味道也不錯。
民間有句諺語，「冬吃蘿蔔夏吃薑，不勞醫生開藥方」和「十月蘿蔔小人參」之說。馮主任說這裡指的的是熟吃蘿蔔，當然也不是指熟吃蘿蔔有補氣的作用，而是指有理氣、順氣的作用，可以消食導滯、促進胃腸道運行的作用，適合於虛證的人群。
熟吃蘿蔔的方法，馮主任建議，煮水喝或者燉菜。
專家簡介 馮淬靈
北京大學人民醫院中醫科主任，主任醫師，博士研究生導師，北京市中醫藥管理局重點專科學科帶頭人。
本文完
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