你的肝臟比你更怕脂肪?別慌,這種脂肪或可降低肝癌風險

2020-12-06 澎湃新聞

原創 圓圓 醫學界消化肝病頻道 收錄於話題#消化一周資訊32個

用植物脂肪代替飲食中的動物和奶類脂肪，用不飽和脂肪代替飽和脂肪。

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脂肪也分「三六九等」？最新研究：不飽和脂肪或可降低肝癌風險。

質子泵抑制劑或可導致糞便免疫化學檢測假陽性？

01

高攝入植物脂肪或多不飽和脂肪或可降低肝癌風險

肝細胞癌（HCC）是消化系統常見的惡性腫瘤，B型肝炎病毒（HBV）和C型肝炎病毒（HCV）感染，過量飲酒和代謝紊亂是目前已知的HCC危險因素。飲食等其他因素對HCC的影響一直是研究的熱點，有實驗研究表明膳食脂肪在HCC的發生中起著重要作用。

膳食脂肪可分為飽和脂肪、不飽和脂肪，除魚油外的動物油都是飽和脂肪，而蔬菜中多含不飽和脂肪。不飽和脂肪從結構上可分成了單不飽和脂肪、多不飽和脂肪。單不飽和脂肪主要是油酸，如橄欖油、花生油等；多不飽和脂肪酸主要是亞油酸（n-6多不飽和脂肪酸）、亞麻酸（n-3多不飽和脂肪酸）、花生四烯酸，如玉米油、黃豆油、葵花油等；其中亞油酸、亞麻酸為必需脂肪酸。

為了研究食物中的脂肪與HCC風險的關係，來自我國安徽醫科大學、東南大學、中國醫科大學，美國麻省總醫院、美國波士頓大學、美國哈佛醫學院、美國國家衛生研究院等10餘個機構的研究人員利用護理健康研究（NHS）和健康專業隨訪研究（HPFS）這兩項大型隊列研究的數據，調查了總脂肪、特定膳食脂肪和不同食物來源脂肪的攝入與HCC風險的關係，相關結果發表在Clinical Gastroenterology Hepatology雜誌。

圖1.文章標題及作者信息

研究人員共計納入和分析了138483名參與者的數據，將經過驗證的半定量食物頻率問卷（FFQ）於1980年、1984年、1986年發送給參與者，此後每4年發送一次FFQ，以收集參與者的飲食信息。使用Cox比例風險回歸估算多變量危險比（HRs）和95%置信區間（CI）。

經過平均26.6年的隨訪，研究人員共記錄了160例HCC事件的發生。總脂肪攝入與HCC風險沒有顯著相關性（HR 0.76；95%CI：0.47–1.24）。根據食物來源，攝入植物脂肪（HR 0.61；95%CI：0.39–0.96）而不是動物（HR 1.24；95%CI：0.74–2.07）或乳製品脂肪（HR 1.36；95% CI：0.84–2.19）與降低HCC風險有關。

表1.不同食物來源脂肪對肝癌風險的影響

用等量的植物脂肪代替動物或乳製品脂肪具有較低的HCC風險（HR 0.79；95% CI：0.65-0.97）。在脂肪亞型中，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入，包括n-3（HR 0.63；95%CI：0.41-0.96；P=0.14）和n-6多不飽和脂肪酸（HR 0.54；95% CI：0.34-0.86；P=0.02）與HCC的發生風險呈負相關。此外，當用單不飽和或多不飽和脂肪代替飽和脂肪時，HCC的發生風險降低（HR 0.77；95%CI：0.64-0.92）。

表2. 不同類型脂肪對肝癌風險的影響

由此可知，攝入較高的植物脂肪和多不飽和脂肪與較低的HCC風險有關。用植物脂肪代替動物或乳製品脂肪，用單不飽和或多不飽和脂肪代替飽和脂肪與降低HCC的風險有關。

對有肝細胞癌風險的患者可考慮用植物脂肪代替飲食中的動物和奶類脂肪，用不飽和脂肪代替飽和脂肪。如多攝入蔬菜、水果，用葵花油、橄欖油等植物油代替動物油。

02

質子泵抑制劑與糞便免疫化學檢測假陽性率增高有關

通過篩查做到早發現和早治療，能夠降低結直腸癌（CRC）的死亡率，而糞便免疫化學測試（FIT）是CRC篩查的重要方法之一。但受藥物暴露等因素的影響，FIT可能出現假陽性（FP）的情況，而假陽性的結果則可能會導致不必要的結腸鏡檢查、以及相關的心理壓力等不良影響。

質子泵抑制劑（PPI）是十分常用的抑酸藥物，可用於治療多種消化系統疾病，其對FIT假陽性率的影響尚未明確。為進一步評估CRC篩查中PPI與FIT假陽性結果之間的關聯，西班牙加泰隆尼亞腫瘤研究所的Victor Moreno等學者進行了一項回顧性隊列研究，結果顯示質子泵抑制劑與糞便免疫化學檢測中假陽性率增高相關。

圖2.文章標題及作者信息

研究人員在2010年12月至2016年9月間，基於一項CRC篩查計劃，納入並分析了在46783名參與者中進行的89199次FIT相關數據，每位參與者最多進行3次FIT檢查。FIT結果呈陽性（≥20µg血紅蛋白/g糞便）的參與者需進行結腸鏡檢查。

假陽性是指FIT結果呈陽性，且結腸鏡檢查未發現中、高危病變或CRC。在納入分析的89199次FIT中，4824次（5.4%）結果為陽性，其中假陽性的比例為53.5%。

PPI暴露是指在FIT前三個月使用至少一種PPI。在FIT陽性參與者中，PPI暴露的比例為24.1%（n=1164），在FIT陰性的參與者中，PPI暴露的比例為19.4%（n=16380）。

表3.基線信息

PPI暴露使獲得FIT假陽性結果的可能性從50.4%增加到63.3%。通過多變量分析發現，使用PPI會增加FIT假陽性的風險（危險比[OR] 1.39；95%置信區間[CI] 1.18-1.65）。研究人員還發現，非甾體抗炎藥、乙醯水楊酸、抗生素等藥物也與假陽性結果有關，但 PPI的作用是獨立的。

表4. 結腸直腸篩查中FIT假陽性風險分析

由此可知，PPI可提高FIT的假陽性率，PPI導致FIT假陽性率增加的機制尚不清楚，作者在文章中推斷可能與PPI引起的腸道營養不良、腸道微生物變化有關。建議在進行糞便免疫化學測試之前避免使用質子泵抑制劑，最多可減少3%的結腸鏡檢查和9%的假陽性結果。

參考文獻：

[1] Yang W, Sui J, Ma Y, et al. High Dietary Intake of Vegetable or Polyunsaturated Fats Is Associated With Reduced Risk of Hepatocellular Carcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(12):2775-2783.e11. doi:10.1016/j.cgh.2020.01.003

[2] Ibáñez-Sanz G, Milà N, de la Peña-Negro LC, et al. Proton-pump inhibitors are associated with a high false-positivity rate in faecal immunochemical testing [published online ahead of print, 2020 Nov 7]. J Gastroenterol. 2020;10.1007/s00535-020-01738-z.

本文首發：醫學界消化肝病頻道

本文作者：圓圓

本文審核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師

原標題：《你的肝臟比你更怕脂肪？別慌！這種脂肪或可降低肝癌風險》

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