提要：短缺藥因為價格過低出現「中標死」，患者買不到廉價藥，看來問題不是出在中標的藥品價格低上，也不是企業利潤低不願意生產，而是沒有認識到市場的價值與魅力，沒有真正發揮市場在資源配置中的決定性作用，也沒有更好發揮政府作用。
醫療的改革現在到了爬坡過坎的關鍵期，如何改革，前面的路仍是艱辛
住房、醫療、教育都是民生大事。這三大項中，住房經過幾十年的市場化改革，大家早已接受了從市場上買房而不再像以前那樣單位分房，但醫療和教育這兩大塊，卻由於改革起步較晚，加上情況複雜，現在到了爬坡過坎的關鍵期，如何改革，前面的路仍是艱辛。從醫療領域看，看病難，看病貴，每年都會成為兩會關注的焦點。
當然，醫療改革的成就還是有目共睹的，但是並不能使之成為不改革的藉口。比如廉價藥為何難以找到，其癥結何在？就是一個社會普遍關注的熱點問題。
如今藥店遍及社區，一般小病小痛，直接去買點藥，吃了就好，很是方便。筆者樓下就有兩家，生意不錯，好久未去，最近沒休息好，眼睛稍有充血並有點癢，想去買點眼藥水，一看都是二三十元左右的，記得以前有一種幾元錢的藥，效果又好又便宜，便問服務員怎麼沒了，對方說，現在進不到貨，也許是太便宜利潤少，廠家不願意生產這種廉價藥。
後來到網上一查，發現這種現象不是孤例。
所謂廉價藥，可以認定是基本藥品目錄中的藥物，其特點就是在相對低價下能夠保證一定療效。典型廉價藥有，紅黴素、環丙沙星、甲氨蝶呤、丙咪嗪之類的。
而一些廉價藥，包括若干急救用藥和一些重要疾病的基本用藥存在全國性短缺的現象，短缺藥品中有的是抗休克藥，有的是治療心力衰竭的藥，有的是治療白血病和癌症的藥，有的是結核病、愛滋病的基本用藥。
為降低虛高的藥價，許多地方都採取集中採購，由多家藥企競標，價低者中標，按量生產。為了中標，一些企業故意壓低價格，先中標再說，這樣就會出現一些企業由於價格太低而申請撤網成為廢標，有時甚至出現「中標死」現象，即藥品中標後過段時間就消失了。有人埋怨是政府採購壓價太低，有人則認為企業不能一味唯利是圖，一些關鍵性的保命藥，即使是價格低利潤少，也要生產。也有人認為不能一味指責企業，企業就是唯利是圖，沒有利潤，企業養不活自己，也就不能生存。
這些說得似乎都有道理，但是沒有講清背後的真正原因，那就是沒有把醫藥市場當作真正的市場來看，沒有認識到市場在資源配置中起決定性作用，更好地發揮政府的作用。
消費者有需求，廠家卻不願意生產，問題到底出在哪？出在醫藥市場還不是一個完全競爭市場
市場經濟最基本的特徵就是自由競爭，市場主體可以自由地進入和退出，所有參與者都可根據市場的情況和自身條件參與競爭，一隻無形之手指揮著這個看似乎毫無秩序的市場。倫納德·裡德《鉛筆的故事》就很好地說明了市場經濟的魅力，一支小小的鉛筆卻有著複雜的生產工序和很多種原料，而生產鉛筆的這些人，生活在世界各個不同的角落，他們互相不認識，也不知道是誰在生產其中的哪一部分。但他們能夠共同合作，最終把一支鉛筆造出來。雖然一支鉛筆需要成千上萬人的努力，但是我們購買一支鉛筆，所要支付的代價是微乎其微的，依然能買到便宜的產品，這就是分工合作的結果，這就是市場的魅力。
有人說，藥品價格太低，企業不願意生產。真的是利潤太小廠家不願意生產嗎？如果是一個完全競爭的市場，利潤不管大小，只要有利可圖，就會有廠家願意加入生產，患者就可買到低價藥。消費者有需求，廠家卻不願意生產，問題到底出在哪？出在醫藥市場還不是一個完全競爭市場。
完全競爭的市場賦予每個市場參與者以發現的眼睛，哪裡有缺失，哪裡就會有市場，哪裡有利潤，哪裡就會有競爭者，不管這個利潤是多少。有人認為商品的利潤小，因此就沒有人生產，這全然是一種誤解。
生產一根牙籤的利潤是多少，沒有人會想到，生產100根才獲得1分錢，這麼被人瞧不上的利潤，卻有人做成了大生意，在浙江義烏，一個商販每天批發牙籤10噸，每天銷售約1億根牙籤，穩穩噹噹進帳1萬元；還有平均1分錢2枚的縫衣針，有人一年下來能掙到80萬元，在這裡，人們真正是「勿以利小而不為」，利潤不分大小，關鍵是如何做。
網際網路時代的到來，對傳統的商業模式帶來顛覆性的改變，醫藥市場可以從中找到許多有益的借鑑
因為網絡的興起，不僅利潤小的產品有人爭著做，有些商家甚至爭著免費將產品送給消費者，一種免費與去中心的商業模式被許多人所接受。收費的郵箱被免費的郵箱替代，收費的新聞閱讀被免費的新聞網站替代，收費的殺毒軟體被免費的殺毒軟體替代，有些人疑問，這些提供免費產品的公司如何生存下去？所謂「蝦有蝦路，蟹有蟹路」，在一個競爭充分的市場下，有人直接收費贏利，有人則免費間接贏利，聽說過「羊毛出在狗身上，由豬買單」嗎？這是一種網絡創業布道者津津樂道的商業模式。作為傳統的醫藥市場是否可以從中借鑑，找到更適合的商業模式？
從傳統的商業模式看，「羊毛就是羊毛價」，賣的是羊毛，採用羊毛的價格，後來出現為了推銷一種商品，另外一種則免費送，所謂買一送一，如餐廳推出的特價菜活動，但是所送的商品價格較低，消費者依然還是要為所買的商品直接買單，羊毛還是出在羊身上。而羊毛出在豬身上，實際上就是客戶免費，第三方收費，在這裡，客戶成為一種資產，實物只是一種手段，公司利用客戶資源來收取第三方的費用，許多網絡公司就是這種思路，他們以免費甚至是給用戶發錢的方式獲取大量客戶資源，然後再以這種客戶資源吸引第三方的目光，並與第三方合作從中贏利，廣告投放就是這種模式。也就在看得見的部分可以不掙錢，但卻可以用別的方式掙。在這裡，公司必須有足夠多的用戶，把用戶服務好，有了好的用戶體驗之後，投資者才會聞風而來，才有可能上市，賺取更多利潤。
近年來很火的以低價收費獲取大量租客資源的長租公寓公司也是這種模式，他們先是高價從房東手上收房，經過改造後，再低價出租給租客，贏利從哪裡來呢？他們告訴你是金融。一間房子，不只是你看到的租金贏利，它能衍生出許多你看不到的價值，最直接是買賣賺價差、增值利益、租金收益、合法節稅、抵押貸款等。而長租公寓公司號稱用專業的精神，解決了房東和房客難以解決的問題。這種商業模式就是讓贏利鏈條變得更長，把贏利模式變得更複雜了，也正因為如此，在這個長鏈條的經營模式中，中間稍有差池，監管不到位，就會出現公司崩盤現象，這也就是為什麼最近一段時期，長租公寓公司頻頻「爆雷」的原因之一。儘管如此，還是不能對這種商業模式一概否定，只要解決其中監管等痛點問題，它依然只是發展中的問題，不能一棍子打死。
網際網路時代的到來，對傳統的商業模式帶來顛覆性的改變，醫藥市場可以從中找到許多有益的借鑑。
藥品價格虛高，廉價藥「中標死」，如何徹底解決，應更好發揮政府作用，但是，政府不可替代市場，而是要為發揮市場的決定性作用創造條件
醫藥市場是一個特殊的市場，它關係到人民群眾的生命健康安全，而藥品價格虛高，廉價藥買不到，讓許多人得不起病，看不起病，因病致貧現象時有發生。
當一個市場還不是完全競爭市場的時候，當市場還不能完全發揮決定性作用，治療廉價藥短缺症，除了完善市場環境，讓更多地企業參加競爭外，應更好發揮政府作用。
2019年底，《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組印發關於以藥品集中採購和使用為突破口進一步深化醫藥衛生體制改革若干政策措施的通知》發布，提出從國家組織集中採購和使用藥品做起，逐步建立中標生產企業應急儲備、庫存和產能報告制度。促進市場公平有序競爭，打破醫藥產品市場分割、地方保護，推動藥品生產與流通企業跨地區、跨所有制兼併重組，培育一批具有國際競爭力的大型企業集團。
過去，為了遏制藥品價格虛高現象，政府部門曾採用「量價脫鉤、招採分離」採購方式，這就容易導致低價中標藥品由於沒有所謂銷售費用空間而導致「降價死」的問題，難以實現藥價回歸合理水平。為了防止「降價死」，現在則是採用集中帶量採購，通俗講，就是集體團購，不讓中間商賺差價。可以通過以量換價、確保使用，明確藥企市場預期，使其不必再為藥品進醫院而做各種營銷工作，降低銷售費用，真正擠掉了藥價虛高空間。從而改變以往「招採分離」導致的即使中選了還不一定被採購的現象。
通過這種集中帶量採購，藥價大幅降低，如治療B肝的藥物——替諾福韋酯和恩替卡韋曾經價格高昂，最初每人每年花費在1.3萬元到1.8萬元間。2019年，國家醫保部門通過集中採購，使這兩種藥物的價格下降，每人每年花費200多元，降幅八九倍。而最近國家醫保局會同相關部門首次開展國家組織高值醫用耗材集中帶量採購，冠脈支架均價從1.3萬元降至700元左右。
藥品價格虛高，廉價藥「中標死」，如何徹底解決，應更好發揮政府作用，但是，政府不可替代市場，而是要為發揮市場的決定性作用創造條件。
短缺藥因為價格過低出現「中標死」，患者買不到廉價藥，看來問題不是出在中標的藥品價格低上，也不是企業利潤低不願意生產，而是沒有認識到市場的價值與魅力，沒有真正發揮市場在資源配置中的決定性作用，也沒有更好發揮政府作用，在這個網際網路商業模式興起時代，在這個號稱免費打天下的時代，藥品市場完全可以借用網際網路模式，打開思路，真正認識到市場的價值，或許能創造一種新的生產方式，既可以讓患者用上低價藥，也可從中找到一種更加贏利的商業模式。（作者系文化學者）
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編輯：莊媛