醫脈通導讀
咳嗽是呼吸系統疾病的常見症狀，是一種保護性反射動作，通過咳嗽反射能有效消除呼吸道內的分泌物和進入氣道的異物，從而保持呼吸道的清潔和通暢。因此，偶爾的咳嗽對身體不僅無害還有一定的保護作用，不需要藥物治療。只有頻繁或劇烈的咳嗽因會引起患者的痛苦並影響患者的生活質量，才需要應用止咳藥。
咳嗽反射由感受器、傳入神經、傳出神經及咳嗽中樞四個環節組成，只要能抑制咳嗽反射的任何環節，均能達到鎮咳的作用。鎮咳藥物按照作用機制可分為中樞性和周圍性鎮咳藥及雙重作用藥。
中樞性止咳藥
這類藥能直接抑制大腦的咳嗽中樞，鎮咳作用強。雖然鎮咳作用確切，但是部分具有成癮性。
1.可待因（甲基嗎啡）
止咳作用迅速而強大，強度是嗎啡的1/4。適用於各種原因引起的乾性咳嗽。因能抑制氣管和支氣管黏膜的腺體分泌和纖毛運動，痰多粘稠者，不適用。
（1）口服，每次10~20mg，4~6小時1次；皮下注射，每次15~30mg。極量，120mg/d。
（2）反覆使用可成癮。劑量過大可引起煩躁不安及中樞神經興奮作用和便秘。
2.噴託維林
鎮咳強度約為可待因的1/3。兼有中樞與外周鎮咳作用，具有阿託品樣作用和局麻作用，無成癮性。適用於上呼吸道感染引起的無痰乾咳和百日咳。
（1）口服，每次25mg，每日3次；溶液，每次10ml，每日3次。
（2）不良反應有輕度頭痛、頭暈、口乾、噁心、腹脹、便秘。痰多者宜與祛痰藥合用。青光眼患者禁用。
3.右美沙芬
中樞性鎮咳藥，作用強度與可待因相當，不抑制呼吸，無成癮性及耐藥性。不推薦用於有大量分泌物的咳嗽。是目前臨床上應用最廣的鎮咳藥。常與祛痰藥物或第一代抗組胺藥物組成複方製劑。
（1）口服，單方製劑，每次10~20mg，每4~8小時1次；複方右美沙芬，1~2片/次，每日3次。劑量120mg/d。
（2）不良反應有頭暈、噁心、噯氣等。痰多者慎用。
4.苯海拉明
屬於第一代抗組胺藥，具有抗過敏、抗膽鹼作用。可抑制延髓咳嗽中樞，同時也具有周圍性作用。有助於減少鼻咽分泌物、減輕咳嗽症狀。
（1）口服，每次25~50mg，2~3次/日；肌內注射；每次20mg，1~2次/日。
（2）可產生中樞抑制如鎮靜、嗜睡等，及對認知功能的潛在影響。抗膽鹼效應可引起眼乾、口乾、便秘、勃起功能障礙及排尿困難等。
外周性鎮咳藥
也稱為末梢鎮咳藥，包括局部麻醉藥和黏膜保護劑。
1.那可丁
阿片所含的異哇琳類生物鹼，作用與可待因相當，無依賴性，對呼吸中樞無抑制作用，適用於不同原因引起的咳嗽。痰多的患者禁用。
（1）用法：成人口服每次15-30 mg，3～4次／d。
（2）有時可見輕微的噁心、頭痛、嗜睡。大劑量可能興奮呼吸，引起支氣管痙攣。
2.苯丙哌林
非麻醉性鎮咳藥，作用為可待因的2-4倍。可抑制外周傳入神經，亦可部分抑制咳嗽中樞。並具有罌粟鹼樣平滑肌解痙作用。適用於急慢性支氣管炎及各種原因引起的刺激性乾咳。無祛痰作用，若咳痰症狀明顯，不宜使用。
（1）成人口服每次20-40mg，3次/d。
（2）不良反應：對口腔黏膜有麻醉作用，產生麻木感覺，需整片吞服、不可嚼碎。有乏力、頭暈、上腹不適、食慾缺乏、皮疹等不良反應。
3.苯佐那酯
丁卡因衍生物，具有較強的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的傳入神經。成人口服每次50-100 mg，3次／d。
4.莫吉司坦
外周性非麻醉性鎮咳藥。用於治療由於感染、刺激、炎症及腫瘤引起的急慢性呼吸系統疾病所致的咳嗽。成人口服每次100 mg，3次／d。
常用複方製劑
咳嗽可單獨出現(乾咳)，也可以和咳痰同時出現。本文介紹複方甲氧那明、美敏偽麻溶液、複方甘草片、複方福爾可定等具有止咳祛痰作用的複方製劑。
止咳藥注意事項
1.孕婦在妊娠期間感冒咳嗽，在妊娠前3個月往往禁用鎮咳藥。
如右美沙芬說明書標明，妊娠3個月內婦女、有精神病史者及哺乳期婦女禁用；對含有右美沙芬的複方製劑，使用時應當注意；噴託維林按照美國食品藥品監督管理局（FDA）妊娠藥物分級屬於C類（動物試驗證實對胎兒有不良反應，僅在對胎兒的利大於弊時使用），因此多在患者妊娠超過3個月，且咳嗽劇烈嚴重影響休息時，在權衡利弊後，才酌情使用。
2.如果僅是感冒所致的咳嗽，不建議使用鎮咳藥；如明確是細菌感染且痰多，此時應當以治本為主，即行抗感染治療並加用祛痰藥物，鎮咳藥的應用則降為其次。
3.老年人咳嗽的原因眾多，一般應儘量避免使用強效中樞性鎮咳藥。如果患者正在服用降壓藥物，如貝那普利、卡託普利等，則須排除藥物所致的咳嗽。
4. 對於有慢性阻塞性肺疾病等基礎病的咳嗽患者，在進行解痙平喘吸入治療的基礎上，可以選用複方甲氧那明，因為其具有解除支氣管痙攣，外周性止咳，改善支氣管黏膜腫脹，利於排痰等作用。
5. 對於其他原因引起的咳嗽，尤其是持續8周以上的慢性咳嗽，需進一步了解咳嗽的病因，針對性的進行病因治療。
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