腸梗阻的分類及影像表現
作者：費秋婷
腸梗阻概念：
腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。
腸梗阻分類：
按照梗阻發生的原因分為：
1.機械性腸梗阻 各種原因引起腸腔狹窄，使腸內容物通過障礙。可因：
（1）腸腔阻塞，如寄生蟲、糞塊、異物等。
（2）腸管受壓，如粘連帶壓迫、腸管扭轉、嵌頓疝或者腫瘤壓迫。
（3）腸壁病變，如先天性腸管閉縮、炎症性狹窄、腫瘤等引起。
2.血運性腸梗阻 由於腸繫膜血管血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發生腸麻痺，使腸內容物不能正常運行。
按腸壁有無血運障礙分為：
單純性腸梗阻，指腸內容物通過障礙，無腸管血運障礙。
絞窄性腸梗阻，指梗阻伴血運障礙。
按梗阻的部位分：
高位梗阻（如空腸上段）
低位梗阻（迴腸末段和結腸）
按梗阻的程度分：
完全性腸梗阻
不完全性腸梗阻
病因病理
小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴張，梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。
腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始並較重，越向上端擴張就越輕。
氣體和液體瀦留在梗阻以上的擴張的腸腔內。
梗阻程度嚴重或梗阻時間長，腸腔內壓力大及腸腔擴張明顯，則容易使腸壁內的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。
臨床表現：
腹痛、腹脹、停止排便排氣。
嘔吐：梗阻部位高，嘔吐出現早，頻繁。
絞窄性腸梗阻，嘔吐物呈棕褐色或血性，是腸壁血運障礙的表現！
有下列情況之一者應該懷疑絞窄性腸梗阻：
1、腹痛發病急驟，開始就為持續性劇烈腹痛或者陣發性加劇加重之間仍有持續性疼痛，嘔吐出現早而頻繁
2、病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療後改善不顯著
3、有明顯腹膜刺激症，體溫上升，脈率加快，WBC計數增高
4、腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊
5、嘔吐物、胃腸減壓抽出物、肛門排出物為血性，或者腹腔穿刺，抽出血 性液體
6、經過積極非手術治療症狀體徵無明顯改變
7、腹部X線檢查見孤立、突出、脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或者 有假腫瘤陰影，或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。
正常人於腹部偶爾可見氣液平面
1、胃底
2、十二指腸上段
3、迴腸末段可見少量氣體，偶爾在該處可見一兩個小液平面
4、在喝過碳酸飲料短時間內，於十二指腸和空腸可見短小氣液平面，這種液平面不固定存在，複查時消失
根據分析氣液體平面，沒有臨床資料支持的情況下，診斷腸梗阻是很危險的！
伴有液氣平面的疾病 ：
1、腸梗阻
2、腹瀉
3、反射性腸鬱張，可見於如下疾病：
（1）急性闌尾炎
（2）急性膽囊炎
（3）急性胰腺炎
4、小腸憩室
5、肝膿腫
6、灌腸術後
7、腹部手術後 ，腸麻痺
8、腎臟外傷、脊柱骨折，輸尿管結石的移動並發腸麻痺多見，敗血症腸麻痺，瀰漫性腹膜炎
【影像學表現】X線：梗阻的確定
梗阻以上腸管積氣、積液與腸管擴張。梗阻後在腸腔內很快出現液面。梗阻時間越長，液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻5～6h後出現。立位檢查可見到階梯樣長短不一的液平面。
臥位檢查時可見到脹氣腸襻的分布情況，小腸居中央，結腸佔據腹部外周。高位空腸梗阻時，胃內出現大量的氣體和液體。低位小腸梗阻，則液平面較多。完全性梗阻時，結腸內無氣體或僅有少量氣體。
絞窄性腸梗阻X線表現
1、假腫瘤徵
2、空－迴腸換位徵
3、咖啡豆徵
4、孤立性腸袢
5、長液平
6、串珠徵
7、腸段固定徵
8、腸腔氣液稀少徵
9、同心圓徵
假腫瘤徵、空－迴腸換位徵、咖啡豆三種徵象是診斷絞窄性腸梗阻的較可靠徵象，而孤立性腸袢、長液平、小腸固定徵、串珠徵以及腸腔內氣液稀少徵可作為診斷絞窄性腸梗阻的參考徵象
臨床表現：
1、 腹痛：突然發作劇烈的絞痛，哭鬧不安，持續數分鐘後，腹痛緩解,反覆發作。
2、嘔吐：初為乳汁、食物殘渣，後可含膽汁，晚期可吐糞便樣液體。說明有腸管梗阻。
3、血便：為重要症狀。發病後6-12小時後可出現果醬樣粘液血便，或直腸指檢時發現血便。
4、腹部包塊：多在右上腹季肋下腫塊，呈臘腸樣。晚期發生腸壞死、腹膜炎時，出現腹脹、腹水、腹肌緊張和壓痛。不易捫及包塊。
5、全身情況：早期情況尚好，病情加重，可並發腸壞死、腹膜炎，全身情況惡化，出現脫水、高熱、嗜睡、昏迷、休克等中毒症狀。
X 線平片表現
最主要特徵為：腹部局限出現的一側連續脹氣的腸管，腸管可擴張也可只是積氣，餘腹部緻密，含氣量少。
當腹平片無特徵性的時候，也不能排除腸套疊的可能。
根據發病的時間，腹平片表現可分為：
1、發病數小時內，由於嘔吐、腸痙攣，腸管生理積氣減少，腹部均勻緻密，呈無氣或少氣狀態。
2、24小時—48小時，腸管積氣擴張，可呈不全梗阻表現。
3、病情進一步加重，腸管積氣加重，可出現價梯狀液面，即完全梗阻表現。
當套疊腸拌的走行與CT掃描層面相垂直的時候，套疊段表現為典型的高低不等五層同心環狀結構。由內向外分別是：
中心密度較高，為萎陷的套入段腸管(內簡)；
第二層呈環狀低密度，為腸繫膜脂肪，共內多發小點狀影為腸系股內血管斷面，
第三層的高密度環，為中筒的粘股層；
第四層表現為稍低密度環為中簡的粕膜下層和肌層。
最外層為高密度環，為中簡的漿膜層和外鞘(鞘部)共向構成，當中筒與外銷間進入氣體時，在二者之間入時還可見到不連續的氣體影。當出現腹水和腸壁內氣體時-提示血液循環障礙。強化與正常腸管強化比較。強化程度減弱或者延遲強化，提示腸壁血運障礙。
判斷腸管，鑑別空腸、迴腸、結腸：
1)空腸與迴腸的管徑粗細不一致．愈向遠側愈細，近回盲瓣的迴腸末端最細。
2)每組腸袢雖無固定位置，但大體上空腸上段在左上腹，空腸下段在右上腹，迴腸上段分布在左下腹和盆腔，迴腸末端則在右下腹與盲腸相連。
3)空腸可見較多的橫行環狀黏膜皺襞，較粗大，該皺襞即使在腸管明顯擴張時也不消失，而迴腸的黏膜繼續較為平坦、細小，數目相對較少，腸管擴張後消失。空、迴腸的直小動脈長度不同，空腸的較長，3-4cm，迴腸較短，1-3cm。
4）盲腸位於右下腹，結腸可見對稱的結腸袋和半月皺襞，可以根據特定部位兩側肋腹部和盆腔內進行鑑別。
判斷梗阻部位失誤原因
X線腹平片對精確確定梗阻部位常常不是沒有困難的，有的時候會做出十分錯誤的診斷。需要強調的是當梗阻部位以上腸腔內液體量較多，氣體量少的時候，X線腹平片的定位診斷規則就不實用了。實際梗阻部位通常比常規腹平片要低。
腹平上如果充氣擴張的腸管和液-氣平面主要集中在左上腹部，所見黏膜皺襞為典型的空腸彈簧狀黏膜。這類患者在判斷梗阻部位的時候有時候會發生錯誤。如果患者腹脹明顯，X線片所見充氣腸管不能解釋的時候，要想到可能有大量的液體位於腸腔內。
有氣液平面不能立刻診斷腸梗阻。腸梗阻不是都有氣液平面。
絞窄性小腸腸梗阻的腹部平片上可以無陽性發現。
這時偶爾在立位見到一兩個小的液平。胃與大腸內也沒有積氣和液平，這種情況可能為全部或者大部小腸的完全性絞窄性梗阻，以致全部或大部小腸內均為血性液體所充盈，而無或者只有少量積氣。因此平片出現假陰性的表現。
這種梗阻也可出現在絞窄性腸梗阻的早期，封閉性腸袢因為缺血、缺氧而痙攣，閉袢以外的腸管也反射性痙攣，而形成小腸內沒有氣體的現象。
如果臨床上有明顯的絞窄性腸梗阻的指徵，可行超聲、CT檢查。
腹部看不到腸氣對一個習慣不吞咽氣體的人，可以是正常的表現，此外見於腸繫膜動脈缺血、食道或者胃梗阻，以及伴有劇烈而持續嘔吐的各類疾病，如胰腺炎、胃腸炎等。
小腸梗阻患者腹部見不到腸氣是很不尋常的表現。
Williams發現300例機械性小腸梗阻患者中只有18位患者有此徵象。這些患者中有三分之一可以在立位或側位片中看到腸氣的存在。在這沒有腸氣的18位患者中，12個為單純性腸梗阻。其他6名為絞窄性腸梗阻。因為絞窄性腸梗阻是要求迅速診斷的，因而，往往因為平片缺乏特異性表現而限制了平片的診斷。
對於腹部手術後，整個腸管擴張是正常現象，經常持續到10天。
這個時候平片沒有標準來區分是手術後梗阻還是機械性梗阻。雖然為了尋找手術後急性腹痛和嘔吐的原因才會做平片檢查，但只能做急性胃擴張的診斷。為避免誤診，應該謹慎一點。（來源：丁香園）
轉自：普放百花園
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
歡迎大家提出寶貴意見，您的需求，是我們最大的追求。轉發是最大的支持！
免責申明
本站所提供內容均來自網友及網絡搜集，由本站編輯整理，僅供個人研究、交流學習使用，不涉及商業盈利目的，如涉及版權問題，請聯繫本站管理員予以更改或刪除。
覺得好看點個【在看】再走吧