2020-08-24 21:48 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 紀光偉 紀光偉健康科普
經過了新冠疫情後，今年的國家執業醫師考試的技能考試（湖北）的考試於7月16日～19日舉行，這是筆者第二次參加國家職業醫師考試，任實踐技能考試的考官。想對考試中存在的問題進行探討：
一 影像專業的醫生培養問題
在執考中，筆者發現有的知名醫院的考生，對體檢並不熟悉，這一現象引起了筆者的關注，在與考生的交談中得知，這些考生都是影像和檢驗專業，他們基本沒有下過臨床，但為了取得執業醫師執照，又不得不參加執業醫師考試。也就是說，他們從事的工作和考試的內容是脫節的。
其實，影像專業和其他輔助檢查科室的醫生參加執業醫師考試，筆者是非常贊成的，因為他們的工作儘管不需要直接參與患者的治療，但他們也應該掌握基本的解剖和生理，體表標識的識別，以及治療的方法，這樣對他們的檢查和發報告，對於療效的評估是有著積極作用的。
但是讓一位沒有參與臨床工作的醫生來進行臨床的考試，對於影像醫生來說是不夠公平。以至於筆者在執考中可以根據考生考試的情況來判斷是否為影像科室的考生，準確性並不低。
因此，對影像科室醫生應該讓他們參加工作後，首先在臨床工作一段時間，讓他們有機會接觸和學習臨床的基本技能，這樣做既有利於實際工作的開展，又體現了執業醫師考試的公平性。
二 對命題的改進建議
執業醫師考試是一個臨床醫生的入門考試，不是一種競賽，應該著重在簡單和常用的檢查，而不應該追求高難度。對於年輕醫生而言，應該注重一些臨床醫生必備的基礎體檢項目，因此，執業醫師考試的命題應該本著注重基礎，重在實用的原則，儘量考一些常見的體檢項目，但在筆者的執考過程中，發現命題也有一些值得商榷的地方：
1 命題應該與時俱進
隨著臨床影像技術的進步，一些臨床檢查已經很少應用了，如：右肺下界的叩診、右肺下界移動度檢查等，隨著彩超技術的普及，已經可以很準確定位了，這些體檢在臨床上的應用逐漸減少。因此，建議這類體檢項目應該被更有價值的體檢方法所替代。我們認為，定期根據臨床實際情況調整考試的內容是有必要的。
2 命題應該結合臨床，注重體檢技巧
一些臨床上不常用的，或者是專科性很強的體檢，是否應該改為一些臨床上常用的檢查，如：滑車淋巴結檢查、眼部的集合反射，這些檢查一般醫生在臨床上很少應用，應該多考一些胸、腹部的望、觸、叩、聽檢查，頸部和腹股溝淋巴結的檢查，可能更為實用。
腋窩淋巴結的分組在臨床上有多種分組的方法，但考試的答案為五組淋巴結，分別是腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群。應該說，這種分類在臨床上都不常應用，甚至許多專科醫生都不一定說得出來。那麼，以這種標準去要求一個年輕醫生，要求是過高了。因此，命題必須結合臨床，以實用為目的，不是為了追求難，更不是為了考到考生。
三 建議試題中增加影像學知識的內容
現代醫學的發展，疾病的診斷對影像學的依賴程度越來越大了，同時，影像學技術的不斷進步，各種影像技術不斷湧現，這就需要臨床醫生要有一定的影像學基礎，但目前一部分醫生是根據報告來看病，由於影像學知識的不足，就可能發生誤診誤治，因此，會看片子已經成為一個合格臨床醫生的標誌之一。
著名外科專家裘法祖院士曾經說過：「一流的醫生先看片子，後看報告。二流的醫生先看報告，後看片子。三流的醫生，只看報告，不看片子。」充分說明了醫生具備影像學知識的重要性。
作為臨床醫生，應該加強和影像科室的聯繫，影像醫生往往是沒有給病人做體檢，根據影像學表現來進行診斷，這樣就有可能會出現問題。如：影像學醫生根據腹部平片和CT上發現有多個液平，有經驗的影像醫生，就會聯繫臨床後作出診斷，如果經驗不足的醫生，可能根據這個影像作出機械性腸梗阻的診斷，但實際上，腸梗阻是一個臨床診斷，不是看見液平就可以診斷的，要根據液平的大小、數量來綜合判斷。如：一個腹瀉的病人，腹部平片是可以發現多個液平的，但不能診斷腸梗阻，這是因為腸管沒有擴張，液平的直徑比較小，同時，病人一直在腹瀉，顯然沒有梗阻的發生。
對於臨床上因為低鉀等原因引起的腸麻痺，腸道的功能喪失，也可以出現寬大的液平，同樣不能診斷為機械性腸梗阻。一個有經驗的臨床醫生和影像學醫生是可以區分這些情況的，但如果機械性地按照影像學的標準，就可能會發生誤診。
因此，為了培養一流的醫生，筆者建議在執業醫師技能考試中，加上影像學知識的內容，包括常見典型影像學資料的閱讀。
臨床醫生要具備基本的影像學知識，而影像學醫生同樣要具備基本的臨床知識，這是相輔相成，一位優秀的臨床醫生，一定是與影像學科室緊密聯繫的；同樣，一位優秀的影像學醫生也是會經常到臨床去隨訪，驗證自己檢查結果的準確性。只有臨床和影像學緊密結合，才能避免誤診誤治的發生。
原標題：《影像與臨床：要相愛，別分離》
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