這種肺炎可以不發熱,可在家庭成員中傳播,CT片挺好看

往年這個時候，是肺炎高發季節，每天都會有3、5個孩子因為咳嗽、發熱查出肺炎，但今年少了很多。

對的，大家要感謝口罩！

口罩擋住了病菌入侵肺臟的途徑，以至於一位兒科醫生高興地感嘆：今年的支原體肺炎是少多了啊，真開心！

其實不止兒童，往年成年人的肺炎支原體肺炎也不少見，今天給大家分享幾個典型的支原體肺炎CT片，很容易學會。

一種可以在家庭成員間傳播的肺炎

一位36歲女士，感冒咳嗽一周，發熱3天，做了胸部CT發現雙側肺炎（左圖）：

心臟兩側的黑色區域就是肺臟，每側大約有3-4億個肺泡，因為肺泡腔含有大量氣體，密度很低呈黑色，而裡面的白色小樹枝狀結構，主要就是肺動脈和肺靜脈，負責輸送血液到肺泡壁，完成血氧交換。而那些白色棉絮狀的影子，就是肺炎了。

這張肺炎片子很好看，大家只要記住兩個特點：

1.如黃箭頭所示，支氣管壁增厚，像鐵軌一樣，提示病菌造成了支氣管炎（正常支氣管壁是右圖這樣子，比較薄）；

2.雙肺的白色棉絮狀炎症，沿著增厚的支氣管周圍分布。

這兩點說明這是一種吸入性的肺部感染，而不是從血管傳遞過來的病菌，並且我們從整體來看，這些增厚的支氣管和周圍炎症，很像掛滿了霧凇的小樹枝：

這個徵象被一些很文藝的老專家取了一個很形象的名字——樹霧徵，是支原體肺炎的典型表現之一。

肺炎支原體是什麼？為什麼會形成樹霧城？

肺炎支原體肺炎在北方秋冬季多見，南方夏秋季多見，經呼吸道飛沫傳播，高發人群5-20歲。

假如我們用支氣管鏡衝洗一點病變支氣管腔的分泌物，或者用鼻咽拭子取一些咽喉分泌物，就有機會找到這種肺炎支原體：

右圖這群小東西，就是這次肺炎的元兇，這是一種最小的原核微生物，它們沒有細胞壁，只有細胞膜，軟綿綿的，容易隨外界滲透壓的變化而變形，所以它們看起來形狀多樣，三角形、小條形、不規則形的都有。

它們既然又軟又小，怎麼會有能力侵犯人類引起肺炎呢？

原來這種微生物在漫長的歷史進化中，每個支原體末端都進化出一個P1粘附蛋白，可以像鉤子一樣，掛住人類呼吸道的黏膜纖毛上皮，讓這些纖毛失去同向擺動的能力，同時還能阻止吞噬細胞的吞噬，在氣道裡安家落戶，就會造成支氣管壁增厚（左圖箭頭）並誘發咳嗽，之後還會快速繁殖後代，產生各種生活垃圾（毒素），引起支氣管周圍的肺部炎症，就會出現樹芽徵、樹霧徵、磨玻璃影等表現。

所以，它們還可以在家庭成員之間傳播。當然肺炎支原體的致病力和傳染性並不強，比新冠病毒要弱很多，並且有敏感的抗生素可以殺滅它們，大家不必過於擔心。

怎樣判斷是否發生了支原體肺炎？

1.支原體肺炎的常見臨床表現：

潛伏期大約3周，亞急性起病，最突出的症狀是持續性乾咳（氣道黏膜炎症刺激），可在1-2天內逐漸加重，大約5-10%的肺炎支原體感染會進展為肺炎，5-20%的病人可以出現胸痛和少量胸腔積液，此外，還可以出現咽喉痛、發熱等。其中發熱比例約佔44.4%，所以對於不伴有發熱的病人，也不能排除支原體肺炎。

2.支原體肺炎診斷標準：

在該病流行季節，接觸過類似病人，出現上述臨床表現，化驗白細胞技術正常或稍高，胸部影像發現肺炎表現，就要想到支原體肺炎的可能。醫生可以通過兩種方式診斷：

（1）除上述資料外，紅細胞冷凝集試驗滴定效價1:32以上可以擬診。

（2）除上述資料外，特異性抗體IgM（+）或總抗體滴度≥1：160；或者PCR檢測支原體DNA陽性；或者痰、鼻咽拭子分離出肺炎支原體，這三項任意一項都可確診支原體肺炎。

支原體肺炎該怎麼治療？

這種肺炎大多數不重，一般治療10-14天可以吸收消散，少部分難治性病例需要延長到3周左右，但不必將肺部陰影完全吸收作為停藥標準。

用藥方面，由於支原體沒有細胞壁，對那些作用於細胞壁的抗生素是無效的。大環內酯類藥物可以作為治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥，而對大環內酯類藥物耐藥的菌株，可以採取替代抗生素（比如多西環素、米諾環素等）治療，這方面要聽從兒科醫生和呼吸科醫生的指導。

注意：某些病人由於氣道分泌物比較粘稠，影響排痰，會導致炎症吸收變慢甚至反覆，此時CT可以觀察到支氣管腔內密度增高，需要化痰或者支氣管鏡衝洗，促進炎症吸收。

讀到這裡有些朋友就能反應過來，我們對肺部影像的精準研究，有助於指導精準治療，避免濫用抗生素，還能減少重症肺炎的發生。

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！