中西醫治療腫瘤選擇

2020-12-24 中醫李雨

腫瘤應中西醫結合治療,根據腫瘤發病的不同時期,辨病與辯證相結合,應用中藥複方與現代醫學結合,扶正抗癌。以下為自己對中西醫結合治療腫瘤的一些觀點。

現階段腫瘤的治療西醫為主,西醫治療包括手術,放療,化療,靶向藥物治療,免疫療法,激素療法等。中醫藥在綜合治療腫瘤(如中醫藥配合手術治療、中醫藥配合放化療)中的很大優勢。中醫藥可改善患者症狀、提高生活質量、防治腫瘤復發轉移以及延長生存期等,這是其主要優勢。現階段扶正固本是中醫藥防治腫瘤的基本法則,包括扶正解毒、扶正化瘀、扶正化痰等。近年來在腫瘤學科發展過程中,腫瘤學者認為「正虛」是腫瘤發病的根本原因,「痰、瘀、毒」在腫瘤發生發展中常合併出現。

講到中醫治療腫瘤,以扶正固本為根本,是結合現代醫學的研究現狀,一些腫瘤早期患者通過西醫治療,預後較好。比如早期直腸癌術後不放化療,或適當化療,五年生存期百分之九十三;甲狀腺癌,看病理,如果是乳頭狀癌,發現早,術後5年生存率百分之九十多。所以說該西醫治療的時候,應以西醫治療為主。現在談中醫治療或中西醫結合治療,都是辨病,辯證,和辯症狀相結合,這一點在腫瘤患者身上體現的更為明顯。辨病,指的是腫瘤的治療看部位,看病理,比如部位在胃,常見像胃間質瘤,胃淋巴瘤,胃癌,都是胃惡性腫瘤,生存期完全不同,治法完全不同。早期胃癌需手術、化療,而胃淋巴瘤化療為主,胃腸道間質瘤口服靶向藥治療。還有一些腫瘤,比如肺癌,結腸癌等一些腫瘤,早期通過手術治癒率很高,還有早期鼻咽癌,宮頸癌等腫瘤通過放療大部分可以治癒,這個時候單純應用中藥貽誤戰機。所以早期腫瘤患者體質能難受的情況下中醫治療一般應配合西醫治療為主,第一步要辯好病,選擇切合的治療方案。

對於特殊原因不能接受西醫治療的早期患者,和中晚期腫瘤患者,很多醫家有自己的思想。比如李可老中醫的扶陽派,認為腫瘤的發生,病理基礎是陽虛,溫陽散寒是治療基本思路,重用附子。李可老先生的思想我感觸頗深,尤其我看了一些老先生的醫案,有一些晚期多發轉移患者,都有治好的病例,我看老先生用附子大部分都是100克每付藥為底,最多的醫案裡記載的一副藥600克附子。還有一些以毒攻毒的醫家,確實也有很多治好的病例。我想這也是我們目前純中醫治療的困境,為了醫療安全,像李可先生這樣,用藥達到有效的殺滅,控制腫瘤的劑量是很難掌握的,而且很多時候腫瘤沒殺滅,人先被殺滅,這個更多的體現在西醫的過度治療,也是很多患者懼怕放化療的原因,所以說我們我們需要辨清疾病,辨清患者的體制,辨清患者疾病的階段等等。《黃帝內經》中提出的「大積大聚豈可犯也,衰其大半而止,過者死」理念就說明了過度治療造成的嚴重後果,並指出腫瘤的治療要適可而止,不能過分追求無瘤狀態,導致機體正氣嚴重受損。

所以現在一般認為,腫瘤治療應是「辨病與辨證相結合、整體與局部相結合,扶正與祛邪相結合」的治療總綱;提出不同分期中醫治療的原則:「早期以祛邪為主,扶正為輔;中期扶正祛邪並重;晚期以扶正為主,祛邪為輔」;中醫藥階段性配合西醫治療應根據患者機體狀況、正邪比例辯證進行。早期我們一般認為,患者術後,傷氣傷血,給予患者補氣養血;放療屬於熱邪,火邪,傷氣傷陰,易補氣養陰;化療屬於毒邪,熱毒,傷陰,傷脾胃,很多出現脾腎陰虛證,一般給予調理脾胃,滋陰養腎,還針對化療出現骨髓抑制,神經毒性,心臟毒性等進行辯證調理。應用靶向藥過程中,出現皮膚反應,口腔潰瘍,手足症候群等進行辯證治療。後期對於一些無法應用現代醫學治療的患者,身體狀況尚可的情況下,增大抗腫瘤的力度進行辯證治療。臨床上我曾經遇到一位老醫生,治療化療後的患者過程中問到,患者化療為什麼沒有脫髮,事實上,僅有少數的化療方案會脫髮,所以說這個也是目前中醫治療腫瘤的困境,辯證好的人,不懂具體西醫治療。懂西醫治療的人過分西化,怎麼把兩者結合更好,我想這也是我輩應該努力的方向。

臨床中通過扶正固本在放化療過程中應用效果好的實例很多,只是臨證過程中體會扶正時切記一句虛不受補,在應用補法的時候適當加一些活血,行氣藥;溫補藥過多情況下加一些滋陰藥。另外,中醫的精髓在辨證論治,一人一方,切不可多人共享一方。

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