他汀類藥（statins），降膽固醇治療的一線用藥；西柚（葡萄柚），一種引進的水果。他汀與西柚，到底有什麼樣的禁忌呢？
最近，看了一些文章，都說吃他汀不能吃西柚，否則就會發生嚴重的藥物不良反應，有點兒「談柚色變」的感覺。其實，這在認識上是有誤區的。因為，不是所有的他汀藥物都與西柚有相互作用的，而西柚即使與他汀有相互作用，也要看吃進去的量。所以，遠沒到「談柚色變」的地步。
他汀類藥物，在肝臟抑制膽固醇的合成而降低血膽固醇水平，是降膽固醇治療的一線藥物，有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，還有我國自主研發的血脂康膠囊（含洛伐他汀和天然他汀類似物）。
他汀類藥物的主要不良反應是肝損害和肌損害[肌痛（肌無力）、肌炎、肌溶解]，其中肝酶升高3～5倍的發生率大約在0.5%～＜1%；不伴肌酶升高的肌痛（肌無力）大約在1.5～3%，肌炎在0.005%，肌溶解的發生就更少了。所以，藥物總體的安全性還是很好的。
西柚，又名「葡萄柚」，起源於亞洲，葡萄牙人將其引種到美國，因富含維生素C和鉀而含糖量少受到人們喜愛，近些年大量進入我國。
西柚和他汀，一個是水果，一個是藥物，它們是怎樣互相影響的呢？
我們吃進來的食物、藥物都是要經過腸道吸收和肝臟代謝的。這些地方就像有一條條通道，不同的物質走不同的通道，每條通道都有酶和蛋白質「把門」。其中，對於藥物吸收代謝很重要的一個酶就是肝臟產生的細胞色素P450 3A4酶。他汀藥中的洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀就是經過這條藥酶通道代謝的。
西柚中的一些成分，經過研究主要是呋喃香豆素、柚苷等成分，可以抑制肝臟這種P450 3A4酶的活性，有些研究還發現對腸道管理吸收的蛋白有作用。這樣，吃了西柚或喝了西柚汁，就會影響到藥酶的活性，就會影響到藥物的代謝。對於某些他汀來說，藥物在體內的蓄積就會增多，就有可能增加不良反應。
所以，他汀遇上西柚，就有了問題。
第一，不是所有的他汀類藥都受西柚（葡萄柚）西柚影響！
細胞色素P450 3A4是他汀類藥物很重要的代謝通道，但不是唯一通道。西柚（葡萄柚）或西柚汁對他汀類藥物的影響，主要是影響經細胞色素P450 3A4代謝的辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀等，而氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等，因在肝臟的藥酶代謝途徑不同，不受影響。所以，吃辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀時，要特別注意，避免與大量西柚（汁）同服。
第二，西柚有影響，國產的柚子怎麼樣？
文獻中說法不一。對同樣經過細胞色素P450 3A4代謝的降壓藥非洛地平的研究發現，琯溪蜜柚和常山胡柚對藥物代謝沒有影響。但也有專家認為，柚子或者柑橘類的水果可能都有負面影響。所以服有關藥物時，吃（喝）西柚（西柚汁）要注意，時間錯開也有影響；其他柚子、柑橘類也要少吃。
第三，西柚（汁）對他汀的影響，量很重要。
國外研究西柚汁對藥物的影響時，西柚汁的飲用量還是比較大的，一般是200ml起始。所以，西柚（西柚汁）對他汀的影響，也不是到了吃「毒藥」的地步。像阿託伐他汀（立普妥）的說明書提到，「葡萄柚汁……能增加阿託伐他汀的血漿濃度，尤其當攝入大量柚子汁時（每天飲用量超過1.2升）」。辛伐他汀（舒降之）的說明書寫道，「葡萄柚汁……常規飲用量（每日一杯250ml）所產生的影響很小且無臨床意義。然而，在辛伐他汀治療期間，大量的飲用（每天超過1升）則能明顯增加血漿HMG-CoA還原酶抑制劑（辛伐他汀）的活性，應加以避免」。
由於我國人種和西方人種不同，對他汀類藥物的耐受不同，B肝患病率高等原因，所以服用受西柚（葡萄柚）/西柚汁影響的他汀類藥物時，還是注意少吃西柚為是。
第四，吃（喝）西柚（西柚汁）能否減少吃藥？沒有研究出量效關係。
有些人會想，如果吃點西柚或喝點兒西柚汁，是不是還可以少吃點藥？這個問題醫學專家們也想過。但是，還沒有研究證實吃多少西柚或喝多少西柚汁可以替代多少量的他汀，而且每個人還有個體差異。所以，在科學研究結果沒有出來之前，還是不要自己去嘗試，以免發生不良反應。（現在已經有西柚汁與免疫抑制劑聯合應用的研究）
友情提醒：
肝臟細胞色素P450 3A4是一個很重要的藥酶，很多藥物如抗生素、抗腫瘤藥物（免疫抑制劑）、降壓藥（硝苯地平、非洛地平）以及抗抑鬱焦慮藥、鎮靜安眠藥等都要經它代謝，所以，服藥、飲食時都要注意。
（圖片來源於網絡）
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